史晓婧 吉育红

冠心病属临床多发心脏病之一，老年人由于身体机能显著下降，而成为冠心病易发人群，同时常伴有呼吸困难、乏力、胸痛等慢性左心衰竭症状。既往临床中多予以硝酸酯类及抗血栓类药品治疗，虽可一定程度缓解患者病痛，但整体效果不佳。经皮冠状动脉介入术近年广泛应用于临床，使冠心病合并慢性左心衰竭治疗取得较大突破[1-3]。本研究选取冠心病合并慢性左心衰竭老年患者103例，分组探究桡动脉入路经皮冠状动脉介入术治疗冠心病合并慢性左心衰竭老年患者的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2017年6月冠心病合并慢性左心衰竭老年患者103例，依照治疗方式不同分组，对照组51例，其中女23例，男28例，年龄61～86岁，平均年龄(71.93±3.96)岁。研究组52例，其中女21例，男31例，年龄62～87岁，平均年龄(72.31±4.08)岁。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，且本研究经医院伦理协会批准。

1.2 选取标准 纳入标准：均经临床证实为冠心病合并慢性左心衰竭；知晓本研究且签订同意书。排除标准：并发恶性肿瘤；并发血液系统疾病；肾、肝存在严重病变；依从性低无法配合治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以股动脉入路经皮冠状动脉介入术治疗，穿刺点选择右侧腹股沟股横纹下2 cm处，麻醉处理后以穿刺针穿刺动脉鞘管，术后6 h后将鞘管拔除，局部按压后以弹力胶布及纱布压迫止血。

1.3.2 研究组 予以桡动脉入路经皮冠状动脉介入术治疗，穿刺点选择右侧桡动脉，以2%利多卡因(遂成药业股份有限公司，国药准字：H41023668)进行局部麻醉后，于腕横纹上1 cm处实施穿刺，术中严密观察生命体征变化，术后6 h后将鞘管拔除，分段减压后实施压迫止血。两组均于术后随访3个月。

1.4 观察指标 记录且比较两组穿刺时间、手术用时、术后卧床时间及住院用时。统计比较两组并发症(包括体循环栓塞、下肢深静脉血栓、穿刺相关并发症)发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0软件进行对比，计量资料以t检验、(±s)表示，计数资料以卡方检验、率表示，检验基准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术及恢复情况比较 (表1) 研究组穿刺时间、手术用时、术后卧床时间及住院用时短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术及恢复情况比较(±s)

表1 两组患者手术及恢复情况比较(±s)

组别 例数 穿刺时间/min 手术用时/min 术后卧床时间/d 住院用时/d研究组 52 4.43±1.93 54.19±3.27 3.28±1.19 7.47±1.98对照组 51 10.87±3.06 58.42±4.13 6.56±2.48 12.46±3.09 t值 12.801 5.768 8.583 9.777 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症发生率比较 (表2) 研究组并发症总发生率1.92%低于对照组的15.69%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

冠心病多于运动过量、寒冷刺激及情绪激动情况下发作，患者表现为心前区压痛、上臂、左肩放射性痛及喘憋等症状，尤其是合并慢性左心衰竭患者常表现为惊恐、出汗、呕吐等症状，进而极大影响其生活质量[4]。

经皮冠状动脉介入术为治疗冠心病最有效手段之一，此术式通过向冠状动脉病灶置入特殊带气囊导管，起到舒张狭窄血管的作用，重建血管解剖结构及功能，进而快速缓解心肌缺氧缺血状况，缩小病灶范围，最大程度改善心肌坏死。此术式主要有股动脉与桡动脉两种入路方式，其中股动脉经皮冠状动脉介入术用于治疗冠心病合并慢性左心衰竭老年患者，虽可取得一定治疗效果，但穿刺时间较长，术中失血量较大，术后卧床时间较长，进而导致并发症较多，不利于其预后改善[5-7]。本研究表明，研究组穿刺时间、手术用时、术后卧床时间及住院用时短于对照组，并发症总发生率1.92%低于对照组的15.69%(P＜0.05)，说明桡动脉入路经皮冠状动脉介入术治疗冠心病合并慢性左心衰竭老年患者，可显著缩短其穿刺时间、手术用时、术后卧床时间、住院用时，且安全性较高。原因在于：桡动脉周边无重要静脉及神经分布，故于此处穿刺入路，可显著减少或避免神经损害及静脉瘘发生。另外，桡动脉位置表浅，易实施压迫止血，进而显著减少失血量，利于术后尽早康复。此外，桡动脉入路经皮冠状动脉介入术术后患者无需限制体位，无需长期卧床，可早期下地活动，从而可显著降低体循环栓塞、肺栓塞及下肢深静脉血栓等并发症发生率[8-10]。

综上所述，冠心病合并慢性左心衰竭老年患者予以桡动脉入路经皮冠状动脉介入术治疗，效果确切，且安全性较高。