刘胜玉

甲状腺髓样癌发病主要原因是RET原癌基因突变，临床较少见，发病率占甲状腺癌的3%～10%，起始于称为滤泡旁细胞或C细胞的特化甲状腺细胞[1-2]。甲状腺髓样癌患者临床上一般先会出现甲状腺坚硬结节或局部淋巴结肿大，也可经血行向远处扩散，复发率和转移率均较高，预后较差，严重影响患者的生命安全，因此，对于甲状腺髓样癌的早期诊断尤为重要。彩色多普勒超声具有无创、价廉等特点，被广泛的应用于各类疾病的诊断[3-4]。本文对我院采用彩超在甲状腺髓样癌术前诊断中价值进行分析，并探讨甲状腺髓样癌与甲状腺乳头状癌的鉴别诊断，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年7月至2018年10月收治的甲状腺髓样癌患者40例，男12例，女28例，年龄51～69岁，平均年龄(59.5±5.6)岁，颈部肿块者31例，咽部不适者5例，其他4例。选取同期经手术病理症实的甲状腺乳头状癌患者49例，男15例，女34例，年龄49～67岁，平均年龄(58.6±5.2)岁，共诊出结节61个，两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 患者术前行彩色多普勒超声检查，选用飞利浦公司生产的型号为IU 22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10 MHz，患者取仰卧位，颈部充分暴露，对双侧颈部及锁骨上区淋巴结区域常规扫查，多切面扫查甲状腺结节，对结节位置、回声水平、内部结构、边界、边缘、形态、钙化、血供等信息详细记录。

1.3 判断标准 钙化标准：粗钙化，钙化直径＞1 cm；微钙化：钙化直径≤1 cm，微钙化与粗钙化同时存在者，并入微钙化；无钙化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，以独立样本t检验；计数资料用率表示，以χ2检验，统计学检验水准设定为：α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺髓样癌患者彩超诊断结果(表1) 40例患者共检出结节55个，单发结节29个，占52.7%，多发结节26个，占47.3%，最小结节3 mm×6 mm×8 mm，最大结节49 mm×28 mm×25 mm。

表1 甲状腺髓样癌患者彩超诊断结果[n(%)]

2.2 甲状腺髓样癌与甲状腺乳头状癌声像学特征结果比较(表2) 甲状腺髓样癌与甲状腺乳头状癌的结节位置、边界、边缘、形态、钙化及血供等结果比较，差异有统计学意义，P＜0.05；回声水平和内部结构比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

表2 甲状腺髓样癌与甲状腺乳头状癌声像学特征结果比较(n)

3 讨论

甲状腺髓样癌起源于甲状腺C细胞(属于神经内分泌细胞)，有很强的生物学活性，甲状腺髓样癌主要与RET原癌基因的突变有关，临床主要表现为甲状腺肿块、吞咽困难、声音嘶哑等自觉症状。根据甲状腺髓样癌是否具有遗传性，可以将其分为散发型和家族型两种，散发型甲状腺癌的发生率占到75%，且女性较多见。甲状腺髓样癌恶性程度高，因此，早发现、早诊断、早治疗是改善预后，提高生存率的关键[5-6]。甲头腺髓样癌的影像学诊疗手段较多，包括彩超、MRI和CT等，但MRI和CT对直径微小的病灶很难发现，且检查成本高，不适合长期随访。

3.1 甲状腺髓样癌的彩超影像学特点 甲状腺结节多为低回声，包膜多不完整，近半数患者上边界清晰，部分结节伴有粗大钙化。结节内部回声均匀且血流丰富，以实性成分为主，液化者不多见，结节内部有强回声且呈点片状[7-8]。

3.2 与甲状腺乳头状癌的鉴别诊断 甲状腺乳头状癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，且该病的影像学特点极易与甲状腺髓样癌相混淆。甲状腺乳头状癌多表现为低回声结节，结节内部多见低回声，液化者少见，内部钙化呈沙砾样，结节内部血流呈短线状。与甲状腺髓样癌比较，甲状腺乳头状癌结节边界多不清晰，边界呈毛刺样，后方回声衰弱，有声晕。甲状腺乳头状癌结节大小较一致，且结节内的钙化灶分布均匀，内部血流没有甲状腺髓样癌丰富[9-10]。

彩超能够为甲状腺髓样癌术前诊断提供包括位置、回声水平、内部结构、边界、边缘、形态、钙化、血供等信息详细，虽然恶性甲状腺髓样癌结节与甲状腺乳头状癌结节在彩超图像上存在相似表现，但是也有其特征表现，例如边界清晰、钙化等，这些特征表现在甲状腺髓样癌恶性结节中的比例均较高，对于甲状腺髓样癌术前诊断具有重要临床意义。

综上所述，彩超诊断甲状腺髓样癌具有简便、安全、经济、无放射性的特点，彩超可多次重复检查，是诊断甲状腺髓样癌的理想检查手段。