訾建涛

（河南省漯河市源汇区中医院骨科 漯河 462000）

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation,LDH）是指腰部在长期劳累、突然负重、受寒受潮、腰姿不正等因素影响下造成椎间盘发生退行性改变，使髓核突出，神经受压，出现以腰腿疼痛为主的疾病类型[1]。微针刀浅筋膜层松解术通过微创针刀刺激，可有效矫正腰部力学平衡，缓解LDH患者腰腿疼痛、麻木等症状。中医认为LDH由肝肾亏虚、气血不足、气滞血瘀、风寒湿邪入侵使经脉痹阻不通而引起，治疗应以活血化瘀、理气止痛为要。目前，中医有推拿按摩、中药内服、中药熏蒸理疗、牵引等多种疗法，独活寄生汤出自《备急千金要方》，有补气血、益肝肾、止痹通、祛风湿等功效[2]。本研究将独活寄生汤与微针刀浅筋膜层松解术联合应用于LDH患者，观察其临床治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2018年3月我院收治的LDH患者98例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。观察组男28例，女21例；年龄 32～68岁，平均年龄（50.87±7.86）岁；病程3～31个月，平均病程（18.14±4.05）个月。对照组男27例，女 22 例；年龄 33～70 岁，平均年龄（51.04±8.03）岁；病程 4～32 个月，平均病程（18.38±4.31）个月。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中LDH诊断标准，且经MRI、CT影像学检查证实者；既往未接受过腰椎手术治疗者；签署研究知情同意书者。（2）排除标准：先天性脊柱畸形者；伴有严重骨质疏松、肿瘤、结核等腰椎器质性病变者；腰椎管狭窄、椎弓根峡部不连、腰椎滑脱症者；合并精神或内科严重疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用微针刀浅筋膜层松解术治疗。患者取俯卧位，常规消毒铺巾，微针刀进针，施术者用手查找筋膜结点，上、下、左、右分离结点周边神经血管、软组织，按压固定结节，右手拿小针刀在筋膜结节与刀口线重复多次提插切割，切割结节时会有阻力感，且能听到咔咔的切割声响，若刀尖穿过结节，则声音消失，进刀最大深度应≤1 cm。若结节呈扇形过大，可对筋膜结节切割2～3刀，当感觉阻力消失或筋结平缓后可出刀，用棉球按压数分钟止血。以上针法隔3 d施行1次，4次后观察临床相关指标。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上联合独活寄生汤加减治疗。独活寄生汤组方：独活20 g、川牛膝15 g、茯苓 20 g、防风 12 g、杜仲 15 g、当归 15 g、肉桂 6 g、白芍15 g、熟地黄30 g、细辛3 g、人参10 g、川芎10 g、秦艽15 g、桑寄生20 g、甘草6 g。气滞血瘀者可去除熟地黄、白芍、防风、秦艽、肉桂，加桃仁10 g、香附10 g、红花 10 g、乳没 6 g、地龙 12 g；肾虚严重者可除去细辛、茯苓、防风、秦艽，加黄芪15 g、羊藿15 g、骨碎补15 g、狗脊15 g。将上述药物加水煎煮至300 ml，分早晚2次温服，持续用药1个月。

1.4 观察指标及临床疗效评估标准 （1）统计比较两组临床疗效；（2）治疗前后，采用日本骨科学会腰椎功能量表（JOA）量表从主观症状、临床体征、日常活动受限、膀胱功能等方面评估两组腰椎功能，总分0～29 分，评分越高，腰椎功能障碍越轻[4～5]；采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估两组疼痛程度，0分表示无疼痛，10分代表疼痛剧烈。（3）疗效评估标准：根据治疗前后的疼痛评分及日本骨科学会腰椎量表评分测评，显效：经治疗，疼痛基本消失，可正常生活，JOA增分率≥60%；有效：经治疗，疼痛改善明显，腰部活动不受限制，JOA增分率25%～59%；无效：经治疗，腰部疼痛无改善，活动受限，JOA增分率≤24%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.92%，高于对照组的77.55%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组JOA和VAS评分比较 治疗前，两组JOA和VAS评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组JOA和VAS评分比较（分

表2 两组JOA和VAS评分比较（分

VAS评分治疗前 治疗后观察组对照组组别 n JOA评分治疗前 治疗后49 49 t P 15.19±3.13 14.83±2.95 0.586 0.559 25.52±2.33 21.43±4.15 6.016 0.000 7.18±1.68 6.97±1.52 0.649 0.518 2.18±0.58 3.82±0.79 11.714 0.000

3 讨论

LDH常见多发于驾驶员、重体力劳动、文员、教师等人群，近年来，随着我国交通运输业及建筑等事业的不断发展，LDH患病人群不断增多。目前，LDH尚无特效治疗措施，西医的卧床休养、牵引等保守治疗见效慢，容易反复，而外科手术又存在创伤大，风险高等特点，而中医在该病中的治疗逐渐受到临床关注。

LDH在中医中属“腰痛、痹症”等范畴，多由肝肾亏虚、气血不足、气滞血瘀、风寒湿邪侵袭等因素使经络痹阻而发病，治疗应以补肾固本、温阳散寒、活血化瘀、理气止痛等为原则。独活寄生汤由独活、川牛膝、茯苓、防风、杜仲、当归、肉桂、白芍、熟地黄、细辛、人参、川芎、秦艽、桑寄生、甘草等组成，其中重用独活，可祛风胜湿、散寒止痛；《本草汇言》曰：“独活，善行血分，祛风行湿散寒之药也；凡病风之证，如头项不能俯仰，腰膝不能屈伸，或痹痛难行，麻木不用，皆风与寒之所致，暑与湿之所伤也；必用独活之苦辛而温，活动气血，祛散寒邪；配合桑寄生、川牛膝、杜仲、可增强祛风效果，同时益补肝肾；当归、白芍、熟地黄、川芎则能养血活血，祛瘀；人参、茯苓可益气健脾；加之甘草调和诸药。共同发挥祛风湿、补气血、强肝肾、止痹通之功效。现代药理学研究发现，独活寄生汤有镇痛、抗炎、扩张血管、改善微循环，调节免疫等多种作用[6]。但临床实践发现，祛风湿、止痹通等中药汤剂通常存在见效慢、疗程长等特点，逐而转向联合措施对其进行治疗。针刀医学认为LDH患者的椎间盘并不是一个独立的病灶，而是由椎弓根、椎体、横突、关节突、棘突等骨性结构及筋膜、肌肉、韧带等软组织共同支撑，维持着腰部动静态平衡，因此，认为LDH不仅是椎间盘本身退变的问题，而与周边肌肉软组织的力学失衡相关[7]。微针刀兼具针刺及切割功能，当刺入软组织时，0.5 cm左右的刀身可挤压周围细胞，改善受损软组织细胞内环境；同时通过切割作用，应力集中在部分纤维组织上，可促使粘连的炎性筋脉松解，缓解周围血管受压状况，且部分代谢产物可随血液流走，加快了炎症消散及病变软组织修复，恢复了肌肉张力，减轻了疼痛程度。本研究将独活寄生汤与微针刀浅筋膜层松解术联合应用于LDH患者，与单用微针刀浅筋膜层松解术相比，治疗效果明显提升，且JOA评分更高，VAS评分更低，P＜0.05，提示采用独活寄生汤加减与微针刀浅筋膜层松解术联合治疗，可进一步改善LDH患者疼痛程度及腰椎功能，提高临床疗效。综上所述，独活寄生汤加减与微针刀浅筋膜层松解术联合治疗LDH，可进一步改善患者的疼痛程度和腰椎功能，提高临床疗效。