李利华

（河南省郑州人民医院 郑州 450003）

呼吸机相关肺炎（VAP）是医院获得性肺炎的特殊类型，常发于呼吸机械通气48 h后，一般表现为肺部感染，且具有发病率高、治疗难和致死率高等特点，因此，目前的研究重点为防治机械通气患者出现VAP的手段[1]。益生菌是一种微生物，适当摄取有利于维持人体健康，而多项研究显示VAP的发病机制源于口腔咽喉、胃部肠道细菌的吸入和植入，使用益生菌干预口腔咽喉和胃部肠道细菌对院内获得性感染的效果较优[2]。本研究探讨复合乳酸菌对ICU重症患者呼吸机相关肺炎的预防效果及预后影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年11月我院收治的ICU重症患者70例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。对照组男21例，女14例；年龄36～68岁，平均年龄（52.62±5.23）岁。观察组男22例，女13例；年龄37～70岁，平均年龄（53.78±5.71）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：年龄≥18岁者；预计需机械通气48 h及以上的ICU患者；机械通气前2周内未使用免疫抑制剂者；签署知情同意书者。（2）排除标准：器官功能障碍患者；进入ICU之前已进行长时间机械通气者；禁食患者；存在免疫抑制类疾病者；妊娠及哺乳妇女。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 机械通气后给予常规静脉营养支持，鼻饲自制安慰药粒，成分为淀粉，外形与复合乳酸菌胶囊相似，0.33g/粒，3次 /d，2 粒 /次，持续 14d。

1.3.2 观察组 在给予常规静脉营养支持的基础上鼻饲复合乳酸菌胶囊（国药准字H19980184）0.33 g/粒，3次/d，2粒/次，持续14 d。复合乳酸菌胶囊保存于4℃冰箱中。

1.4 观察指标 （1）统计根据《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》[3]诊断为 VAP 和 VAP 致死的例数；（2）统计两组VAP出现时间、机械通气时间和ICU住院时间；（3）检测两组VAP患者治疗后第4天和第10天降钙素原（PCT）、白细胞介素 -6（IL-6）和白细胞介素-7（IL-7）水平，采用免疫发光法测定PCT水平，采用Elisa法测定IL-6、IL-7水平。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAP发生率和VAP致死率比较 观察组VAP发生率为42.86%，低于对照组的77.14%，差异有统计学意义，P＜0.05；两组的VAP致死率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组VAP发生率和VAP致死率比较[例（%）]

2.2 两组VAP出现时间、机械通气时间和ICU住院时间比较 观察组VAP出现时间、机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 2。

表2 两组VAP出现时间、机械通气时间和ICU住院时间比较（d，s）

表2 两组VAP出现时间、机械通气时间和ICU住院时间比较（d，s）

组别 n VAP出现时间 机械通气时间 ICU住院时间观察组对照组35 35 tP 14.43±5.37 8.36±6.25 4.358 0.000 25.46±12.21 32.74±13.25 2.390 0.020 37.42±15.43 45.61±15.57 2.210 0.030

2.3 两组 VAP患者 PCT、IL-6和 IL-7水平比较治疗后第4天，观察组PCT、IL-6和IL-7水平均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后第10天，两组PCT、IL-6和IL-7水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组VAP患者PCT、IL-6和IL-7水平比较（

表3 两组VAP患者PCT、IL-6和IL-7水平比较（

组别 n 治疗后第4天PCT（ng/ml） IL-6（mg/L） IL-7（pg/ml）治疗后第10天PCT（ng/ml） IL-6（mg/L） IL-7（pg/ml）观察组对照组35 35 tP 4.53±2.35 13.57±3.75 8.436 0.000 215.63±53.72 296.39±66.96 4.003 0.000 123.45±12.85 178.62±35.74 5.749 0.000 4.62±2.46 5.89±3.07 1.374 0.177 221.42±54.27 235.12±56.38 0.764 0.449 130.54±14.23 135.62±22.45 0.790 0.434

3 讨论

呼吸机相关肺炎是指机械通气48 h后或拔管48 h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的一种，根据发病时间可分为早发性VAP与晚发性VAP[4]。VAP属于常见严重型并发症，发生VAP后，容易发生脱机难、住院长、费用高等状况，易威胁患者生命安全，导致死亡[5]，有研究表明，VAP的病死率为20%～70%，近年来，预防VAP成为临床治疗关注的重点[6]。

还有研究表明，VAP的主要感染途径一般为口腔咽喉吸入和胃部肠道细菌定植，选择性肠道去污（SSD）的概念中提到，通过口服不吸收的抗菌素可清除肠道微生物[7]。本研究结果显示，通过提早应用复合乳酸菌，可有效降低ICU重症患者VAP发生率，延迟VAP出现时间，但VAP致死率无明显改变，与姜会福等[8]的研究结果不同，推测是因为本研究实验样本数过少，无法看出差异。本实验结果说明，复合乳酸菌类别的益生菌是能够对疾病起预防及治疗效果的单一或特定微生物混合物，主要机制为代谢产生抗生素和酸性物质，抑制病原菌繁殖；使肠道免疫系统发挥功能，增强抵抗力；增强上皮细胞屏障功能，维持肠道生态平衡[9]。当严重细菌、真菌和脏器功能衰竭等情况发生时，PCT的血浆水平会升高，但自身免疫、过敏时不会发生，即PCT反映了炎症的活跃程度[10]；IL-6、IL-7表达于纤维化相关疾病中，具有促进作用强、诱导作用强、稳定作用强等特点[11]。本研究结果发现，观察组VAP出现时间、机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后第4天，观察组VAP患者PCT、IL-6和IL-7水平均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。与王定淼等[12]的研究结果一致，表明复合乳酸菌通过提早作用，以活性菌到达肠道能更快地对炎症因子发挥作用，有效抑制VAP致病菌，加快患者康复[13]。综上所述，复合乳酸菌对ICU重症患者呼吸机相关肺炎能起到不错的预防效果，并能缩短脱机时间和住院时间，降低体内促炎因子水平，预后良好。