王国书 戚红亮 罗丽红 李昌生 李志峰 颜秀琼

（广东省惠州市中医医院 惠州 516002）

肩周炎是临床常见骨科疾病，指患者肩周关节及周围软组织发生的无菌性炎症性疾病，该病多发于中老年群体，其中女性发病率更高[1]。肩周炎患者多见肩部疼痛、关节活动受限等症状，发病初期以疼痛症状为主，后期患者肩部肌肉可能出现萎缩或关节粘连，这会对患者的正常工作及生活造成严重的不良影响。目前，西医针对该病多采取药物和手术治疗，但是整体效果并不理想。中医学将肩周炎归为“痹证”范畴，认为是由患者肩部经脉处气血瘀滞所致，中医针对该病的治疗方法较多，其中以推拿和针刺法的效果更为突出[2～3]。为探究推拿针刺疗法对肩周炎的疗效，本研究对30例患者开展了舒筋通络推拿联合腕踝针治疗。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月我院收治的60例肩周炎患者作为研究对象，采用完全随机法分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男12例，女18例；年龄38～59岁，平均年龄（44.5±2.5）岁。观察组中男10例，女20例；年龄39～58岁，平均年龄（45.2±2.6）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合肩周炎诊断标准者：患者肩关节及周围组织疼痛，夜间加重，天气变化和过度劳累时发作，肩关节功能受限，患者多为体力劳动者，其肩部肌肉出现萎缩现象，前后及外侧肩部均出现压痛感，外展度明显下降，行X线检查结果呈阴性，病程较长者可见骨质疏松；对研究知情且自愿参与者。（2）排除标准：有针刺治疗禁忌证者；有推拿手法禁忌证者；临床资料不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行腕踝针法治疗：患者患侧手掌向内，于其拇指侧绕骨缘背面，在腕横纹上约两横指出，以及外关穴位，常规消毒，毫针（规格：0.25 mm×50 mm）与皮肤之间的角度为30°，针尖朝上将其迅速刺入皮下，针体与皮肤贴近，并沿着皮下表层继续进针至一定深度，得到松软感即可。若患者产生酸麻、酸胀、痠及沉感时，说明针体已经深入患者筋膜下层，即进深度超过预期，需要进行调整，以至皮下浅表层处为宜。腕踝针进针深度1.5寸即可，留针0.5 h，1次/d。治疗15 d。

1.3.2 观察组 行腕踝针联合舒筋通络推拿法治疗：患者取坐位，术者立于前外侧，在患侧肩部前、内外侧组织及上臂反复进行及按揉法操作，过程中需要患者配合进行被动肩关节外旋、外展。拿三肩，即拿患者肩上三角肌、肩前肱二头肌和肩后肱三头肌，再拿肩井，在其肩髃、肩贞、肩前、曲池及合谷等穴位处进行点按直至得气。术者一侧手掌在患者患侧肩峰按压，另一手托住患者前臂置于其自身前臂上侧，在患侧肘关节处以掌心相托牵引其上臂进行30°外展并停顿于此，顺其矢状轴以摇法活动肩关节，从小至大逐渐增加活动幅度。患者取坐位，术者立于其身后，双手分别扶住肩部和托住肘关节，顺其矢状轴辅助其肩关节做内收抻展动作，运动至患者疼痛阻力处时暂停，使其产生一种松弛效应，从小至大逐渐增加活动幅度。患者取坐位，术者双手分别扶在其健侧肩部及腕关节处，促进其患侧上肢进行内收、屈肘、内旋等动作，贴近其背部沿着向上方向进行牵拉，至其疼痛阻力处时暂停，使其产生一种松弛效应，从小至大逐渐增加活动幅度。术者在患者患侧肩部至其前臂处反复揉搓，涂抹适量凡士林进行反复合掌擦搓。治疗1次/d，20 min/次。治疗15 d。

1.4 观察指标及临床疗效判定标准 （1）肩关节功能及活动度评定参考美国Michael Reese医疗中心的评分标准，总分100分，其中疼痛部分占75分，功能部分占25分，关节功能活动度主要包括内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸等6项，分值越高，说明患者疼痛症状越轻微，关节功能恢复越好[4～5]。（2）临床疗效评定标准[6]参考《中医病证诊断疗效标准》相关内容制定：疼痛症状消失，关节功能恢复正常，关节外展＞80°，上举＞160°为治愈；疼痛症状明显改善，关节活动功能显著缓解，提重物时可有轻度疼痛，外展＞70°，上举＞140°为显效；疼痛症状有所减轻，关节活动功能得到缓解，外展＞50°，上举＞120°为好转；临床症状及关节功能无明显变化为无效。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肩关节功能及活动度比较 治疗前，两组患者肩关节功能和活动度相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组患者肩关节功能和活动度恢复效果优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组治疗前后肩关节功能及活动度比较（±s）

表1 两组治疗前后肩关节功能及活动度比较（±s）

images/BZ_8_237_2058_2245_2148.png观察组对照组30 30 52.399 29.038＜0.05＜0.05 19.987 10.478＜0.05＜0.05 tP 30.25±2.68 30.38±2.71 0.187＞0.05 68.45±2.96 52.41±3.15 20.325＜0.05 13.14±2.28 13.16±2.27 0.034＞0.05 23.41±1.65 18.62±1.73 10.974＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

肩周炎在中医学中属于“痹证”范畴，又被称为冻结肩或漏肩风，中医学认为该病的病因与风邪、寒湿入侵导致患者经络痹阻、气血不畅有关。肩关节有较大活动量和活动范围，上肢活动及其自身重量可对关节周围软组织产生牵引，易因过度劳损发生变性，在韧带、关节囊等处发生炎症反应，导致患者关节功能障碍、活动受限或疼痛[7～8]。西医治疗该病的疗效并不理想，因此，很多学者开始从中医方面寻找更有效的治疗方案，其中针刺疗法和推拿手法均为常用中医外治法。腕踝针以患者全身症状表现位置进行分区，在其腕部及踝部对应点处进行针刺，针刺法即时止痛效果显著，该疗法通过针刺对患者皮下浅表层组织进行良性刺激，该区域内有大量疏松结缔组织和阻止其气化的物质，属于中枢和外周神经的感受器之一，具有快速高效的传导兴奋性，在此处进行针刺可发挥立竿见影的止痛效果[9]。同时，该疗法针刺部分分散在手腕和脚踝处，针刺引发的机械波和化学波可逐渐运行至关节病灶处，协同发挥振荡作用，增加钙钾离子含量以止痛。而舒筋通络推拿法则可有效发挥解痉止痛、修复经络等作用，通过按揉、搓、弹拨等多种手法在患者体表经络处进行治疗，利用经络系统反馈机制对其气血运行进行调整，在肩周炎患者的治疗中，推拿可促进肩关节局部气血循环，使局部温度提升，增加病灶处氧气及其他营养物质供应，修复受损组织，还可清除病灶组织内瘀滞的多种诱发疼痛的物质，同时，该疗法还可暂时提升患者肩关节处疼痛阈值以发挥止痛作用[10]。此外被动关节运动不仅可以改善患者局部阻滞紧张、肌肉痉挛等症状，还可促进关节及撕裂组织对位，从根本上根除患者肌肉痉挛和疼痛因素，并消除关节粘连软组织，改善患者关节活动受限症状。

本研究治疗后，观察组患者肩关节功能和活动度恢复效果优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。综上所述，舒筋通络推拿联合腕踝针对肩周炎具有良好的临床疗效，可有效改善患者肩关节功能和关节活动度，对其病情控制及康复具有积极影响。