周红英 李彩虹 刘红莲

(宝鸡市妇幼保健院产科，陕西 宝鸡 721000)

妊娠高血压是妊娠期妇女常见的疾病，其发病率约为妊娠妇女的10%[1]，妊高症易影响孕妇生活质量，影响母儿健康及妊娠结局[2]。临床数据显示，妊高症妇女出现抑郁症的几率高达30%以上[3]。对妊高症妇女实施有效的护理措施，减轻患者负性情绪，促进血压控制，确保母儿安全具有重要意义。本研究采用综合护理干预模式对妊高症合并抑郁孕妇进行妊娠期干预，以期减轻孕妇抑郁情绪，提升血压控制效果，促进妊娠结局。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2018年1月在我院治疗的妊高症合并抑郁症孕妇80例，随机分为对照组和研究，各40例。对照组孕妇年龄(26.73±7.18)岁；孕周(32.73±2.23)周，初产妇31例，经产妇9例，子痫前期27例，子痫13例，文化程度：小学及以下2例，初中12例，高中18例，大专及以上8例。研究组孕妇年龄(26.75±7.23)岁；孕周(32.68±2.21)周，初产妇30例，经产妇10例，子痫前期25例，子痫15例，文化程度：小学及以下3例，初中12例，高中17例，大专及以上8例。纳入标准：(1)均符《妇产科学》[4]第8版中对妊高症的诊断标准；(2)符合中国精神障碍分类及诊断标准中对抑郁症的诊断标准，HAMD评分≥20分；(3)年龄18～35岁；(3)孕周≥30周；(4)具有正常的认知功能，并配合完成相关量表测评工作；(5)孕妇及家属知情同意。排除标准：(1)合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤及其它严重疾病者；(2)有糖尿病、慢性或急性肾炎、风湿性疾病、肝脏疾病、高血压病史者；( 3)合并其它身心类疾病者；(4)头盆不称、胎位不正及产道异常患者。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组孕妇均予以妊高症常规药物治疗，并进行健康宣教。并由专业心理医师对其进行心理疏导，仍不能缓解可在安全范围内采用抗抑郁药物治疗。研究孕妇在对照组孕妇常规护理基础上，再予以综合护理干预。成立综合护理干预小组，责任医生、责任护士、护理部主任为成员。对患者的体征、临床症状、血压控制情况、抑郁症测评分项结果、患者个体情况如(家庭情况、职业特点、收入情况等)对患者的血压控制、抑郁症疏导制定针对性的综合护理干预策略。专业心理医师配合主治医生对孕妇进行健康宣教，减轻孕妇对妊高症的恐惧和担忧，并树立严格遵医治疗的必要性和重要性。责任护士收集妊高症发病人群、预后情况，使孕妇树立战胜疾病的信心，缓解孕妇对疾病的焦虑情绪。心理医师针对孕妇HAMD测评的各分项结果，了解孕妇HAMD异常项目，制定对症的心理干预策略，在护士的协助下对孕妇进行心理干预。护士通过微信平台，每日了解提醒孕妇用药情况、情绪控制等注意事项。多角度充分照护孕妇身心。两组患者均连续观察至新生儿诞生。

1.3 观察指标及方法 比较两组孕妇入组前后血压控制情况、生活质量评分(SF-36)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，收集两组患者不良妊娠结局率并比较。

2 结 果

2.1 两组孕妇入组前后血压控制情况比较 入组时两组患者血压比较差异无统计学意义(P>0.05)，临产前两组患者收缩压、舒张压均较入组时明显降低(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇入组前后血压变化比较

2.2 两组孕妇入组前后HAMD评分、SF-36评分变化比较 两组孕妇入组时HAMD评分、SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，至临产前两组孕妇HAMD评分较治疗前明显降低，且研究组低于对照组，SF-36评分较入组时明显提高，且研究组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇入组前后HAMD评分、SF-36评分变化比较

2.3 两组孕妇妊娠不良结局率比较 研究组剖宫产3例(7.50%)，产后出血1例(2.5%)，新生儿窒息1例(2.5%)，胎盘早剥1例(2.5%)，新生儿感染1例(2.5%)，围生儿死亡0例，不良妊娠结局率17.50%；对照组剖宫产7例(17.5%)，产后出血3例(7.5%)，新生儿窒息2例(5.0%)，胎盘早剥3例(7.5%)，新生儿感染2例(5.0%)，围生儿死亡1例(2.5%)，不良妊娠结局率35.00%。研究组孕妇不良妊娠率低于对照组孕妇，比较有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

妊娠期高血压是常见的妊娠并发症，孕妇临床表现为血压升高、全身水肿等血液流变学异常状态，导致母体对子宫和胎盘供血不足，胎儿发生宫内缺氧、甚至死胎[5]。妊高症与孕前生活习惯、身体状况、不良情绪等密切相关[6-7]。对妊高症患者的治疗以药物干预为主，但如果孕妇合并抑郁症，孕妇在治疗期间的遵医用药、日常生活习惯、运动习惯等方面执行质量差，加重病情而导致母儿妊娠结局不良[8]，降低孕妇生活质量，加重抑郁情绪，形成恶性循环，对孕妇的身心健康极为不利[9-10]。

综合护理干预作为一种临床适合复杂危险疾病的一种护理模式，全方位考虑患者实际情况如身心、环境、疾病预后等，制定针对性的护理措施进行干预，以期缓解患者的身心不良状况，在临床多种复杂疾病中应用获得较好的效果。本研究结果显示，较之于常规护理的孕妇，其有效降低了孕妇的抑郁情绪，进而促进孕妇对战胜疾病的信心，情绪稳定地配合各项医护措施，为宫内胎儿营造稳定的环境。孕妇的各项需求得到有效满足后，其在临产前情绪笃定，激素分泌造成，胎盘中血流稳定充盈，子宫正常收缩，为胎儿提供良好的分娩环境，利于胎儿顺利娩出，提高妊娠结局质量[11]。同时产妇情绪稳定后，其配合产程的医护质量更高，产道肌肉松弛利于顺利分娩得到良好的妊娠结局。在此过程中，孕妇生活质量也得到明显提升，利于产后身心恢复[12]。

综上所述，综合护理干预充分兼顾患者病情、个体特点、抑郁测评异常项目特点，制定针对性护理措施进行综合护理干预，促进患者血压控制效果，降低孕妇抑郁情绪及并发症率，提升生活质量水平，利于妊高症孕妇平稳度过妊娠期顺利分娩，具有较高临床价值。