路红 刘冬梅 姚瑶

(1.陕西省渭南市澄城县医院检验科，陕西 渭南 715200；2.西安市高陵区医院检验科，陕西 西安 710200；3.陕西省渭南市澄城县城关镇卫生院检验科，陕西 渭南 715200)

急性脑梗死(ACI)是临床常见的危急重症，在有效时间窗内行溶栓治疗是患者获得良好预后的关键[1]。如何在较短时间内快速明确急性脑梗死患者疾病种类、梗死面积为治疗方案的选择提供参考，是决定患者是否具有溶栓指征及如何溶栓的关键数据[2-3]。本研究对已经确诊的急性脑梗死患者与健康受试者的血浆血浆中胱抑素C(CysC)、D-二聚体(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)进行比较，观察其在急性脑梗死患者的诊断及治疗观察中是否具有价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年1月我院收治的急性脑梗死患者50例为观察组，按照脑梗死面积分为不同亚组，按照1：1年龄性别配对，选取同期在我院行健康体检的健康受试者50例为对照组。对照组男33例，女17例，平均年龄(57.67±7.38)岁。观察组男33例，女17例，平均年龄(57.69±7.42)岁。对照组纳入标准：(1)完成心、脑、肺、肾、血液系统、神经系统、恶性肿瘤、感染性疾病等检测，均为阴性者；(2)年龄18～65岁；(3)受试者知情同意。排除标准：(1)有外伤患者；(2)入组前1周服用相关药物影响血浆CysC、Hcy、D-D及hs-CRP水平者。急性脑梗死患者纳入标准：(1)年龄18～65岁；(2)均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]中急性脑梗死的诊断标准；(3)具有正常认知功能；(4)患者知情同意。排除标准：(1)合并其它影响血浆CysC、Hcy、D-D及hs-CRP水平疾病者；(2)合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者；(3)随访资料不完整者。两组受试者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组明确梗死面积情况：小面积梗死23例，中面积梗死20例，大面积梗死17例。

1.2 方法 急性脑梗死患者按照医院常规治疗方案进行治疗。所有受试者入组时、观察组患者完成治疗方案符合出院指征后，抽取空腹静脉血，离心得血浆，检测血浆中胱抑素C(CysC)、D-二聚体(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。

1.3 观察指标及方法 比较对照组和观察组，观察组治疗前、后、脑梗死不同面积亚组患者间上述指标差异。计算血浆CysC、Hcy、D-D、hs-CRP与急性脑梗死患者梗死面积间的相关性系数。

2 结 果

2.1 观察组和对照组受试者血浆CysC、Hcy、D-D及hs-CRP指标比较 观察组患者CysC、Hcy、D-D及hs-CRP均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组受试者血浆CysC、Hcy、D-D及hs-CRP比较

2.2 观察组患者中不同梗死面积患者治疗前后血浆CysC、Hcy、D-D及hs-CRP比较 观察组大面积梗死患者CysC、Hcy、D-D及hs-CRP均高于中面积和小面积梗死患者，中面积梗死患者均高于小面积梗死患者(P<0.05)，见表2。

表2 观察组患者中不同梗死面积患者治疗前后血浆CysC、Hcy、D-D及hs-CRP比较

2.3 观察组患者治疗前后血浆CysC、Hcy、D-D及hs-CRP比较 观察组患者符合出院指征后CysC、Hcy、D-D及hs-CRP均较治疗前明显降低(P<0.05)，见表3。

表3 观察组患者治疗前后血浆CysC、Hcy、D-D及hs-CRP比较

2.4 血浆CysC、Hcy、D-D及hs-CRP与急性脑梗死相关性分析 急性脑梗死患者梗死面积呈正相关(r=0.614、0.592、0.673、0.587)。

3 讨 论

急性脑梗死骤然发病，病情变化快，是临床重要的危急重症疾病。随着生活方式及饮食结构的变化，我国民众急性脑梗死发病呈年轻化趋势[6]。脑血管造影是诊断急性脑梗死患者梗死面积的金标准，但部分医院不具备相关设备及技术人员，且脑血管造影检查的时间较长[7]。尽早确诊病情利于急性脑梗死患者在最佳时机内获得正确治疗而获得良好预后[8]。通过对急性脑梗死患者的临床诊治经验积累，人们发现急性脑梗死发病早期患者的部分生化指标如血浆CysC、D-D、Hcy及 hs-CRP 等会发生明显的变化[9]。

本研究结果显示，急性脑梗死患者CysC、Hcy、D-D及hs-CRPCysC、D-D、Hcy及 hs-CRP均显著高于健康受试者，说明这些指标的升高对急性脑梗死患者有初步的诊断价值。且不同梗死面积患者上述指标也存在显著性差异，梗死面积越大，上述指标水平越高，这可作为临床评估急性脑梗死患者病情严重程度的参数。患者经治疗后上述指标均明显降低，说明上述指标可以指示患者治疗效果的作用。本文结果还发现，血浆CysC、D-D、Hcy及hs-CRP与急性脑梗死患者均存在明显的相关性(习惯性系数均r均>0.5)，说明血浆CysC、D-D、Hcy及 hs-CRP 可作为急性脑梗死患者初步诊断及治疗观察的指标[10]。

综上所述，急性脑梗死患者血浆CysC、Hcy、D-D及hs-CRP具有检测速度快、操作方便、准确度高的有点，可作为临床急性脑梗死患者初步诊断的辅助指标及治疗疗效观察的客观指标。