金林君 杨春丽

(1.上海市浦东新区航头鹤沙社区卫生服务中心，上海 201317；2.上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心，上海 201322)

近年来，我国人口老龄化程度加剧，随之高血压的发病几率也不断增加，严重威胁患者的生命健康以及生活质量。现阶段，主要采用家庭治疗模式对该病进行控制和治疗，但是因为多种因素的影响，导致治疗效果不佳[1]。本文将针对家庭医生慢性病门诊管理在老年性高血压管理中的应用价值展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月至2017年1月在我社区卫生服务中心治疗的老年性高血压患者106名，随机分为观察组和对照组，各53例。观察组男35例，女18例，平均年龄(71.39±4.08)岁，高血压分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级20例，Ⅲ级22例；对照组男31例，女22例，平均年龄(72.08±4.17)岁，高血压分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级23例，Ⅲ级20例。纳入标准：(1)年龄60岁以上；(2)确诊高血压患者；(3)患者知情同意。排除标准：(1)生活完全不能自理者；(2)存在其它严重精神疾病患者。两组患者一般资料比较，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者接受常规管理，主要管理内容为：管理患者高血压情况，并为患者建立随访卡，完成家庭医生医护组合的组建。观察组患者接受家庭医生慢性病门诊管理，管理内容如下：(1)规范就诊制度，病人根据门诊告事牌排班情况，选取时间找医生就诊，或事先打电话同医生进行预约，定好日期前往就诊。(2)规范问卷调查表，患者在就医期间，医护人员需要统计患者的健康情况、家庭资源以及一般情况，并建立患者档案，将信息录入到档案中，并结合患者的实际情况，对随访信息和内容进行确定。此外，还需要对患者进行健康教育知识宣传，帮助患者养成良好的健康行为以及生活习惯，进而使用药依从性得到提升。

1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者经过管理后的自我管理能力。评价指标主要包括定期复查、检测血压、坚持用药以及科学饮食和合理运动。观察两组患者经过管理后的治疗依从性。

2 结 果

2.1 两组患者经过管理后的自我管理能力进行比较 两组患者经过管理后，观察组患者的自我管理能力各项指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者经过管理后的自我管理能力进行比较[n(%)，n=53]

2.2 两组患者经过管理后的治疗依从性 两组患者经过管理后，观察组患者的治疗依从性高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者经过管理后的治疗依从性[n(%)，n=53]

2.3 两组患者管理前后血、血脂压比较 两组患者管理前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)均无统计学差异(P>0.05)，管理后，两组患者SBP、DBP均有所降低，但观察组明显低于对照组，比较差异有统计学差异(P<0.05)，管理后，对照组患者TG、TC、HDL、LDL水平，与管理前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者TG、TC、LDL水平，低于管理前，HDL高于管理前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者管理前后BP、TG、TC、HDL、LDL比较

3 讨 论

根据卫生资料可知，高血压属于在心脑血管疾病中发病率较高的病种，且随着时间的推移发病率越高，这意味着久未治愈的慢性高血压患者发病风险较大。而且随着病情的演变，会带来很多其他并发症，如：肾脏损伤、脑卒中以及心脏病等，时刻威胁着病人的健康，且高血压的治疗也意味着一大笔的经济开支[2]。现阶段，高血压的治疗以家庭治疗为主，在家庭治疗的过程中，由于患者受教育程度以及工作背景的限制，导致患者对疾病的认知存在严重不足，且不了解该病的日常护理内容，进而影响家庭治疗的效果[3]。

目前来说，随着医疗制度的改革，我国社区医疗服务模式兴起并不断发展完善。基于此的以家庭医生为主的慢性病门诊模式的服务需求越来越旺盛。因为以家庭为单位的自我管理缺乏专业的指导和监督，依从性差，而以家庭医生为主的慢性病门诊模式会向每个家庭进行健康宣传和资料发放，对患者及家属进行培训，指导用药，将有关注意事项详细告知，并对患者的饮食进行规划和建议，并且定期收集患者及家属的反馈意见，及时修改治疗方案[4]。 研究显示[5]通过家庭医生为主的慢性病门诊服务模式能够有效解决患者依从性差的问题，帮助治疗及治愈慢性病[6]。在本次研究中，采用家庭医生慢性病门诊管理的观察组患者，其自我管理能力以及治疗依从性均高于采用常规管理的对照组患者，组间比较可见，差异有统计学意义，(P<0.05)。同时，采用家庭医生慢性病门诊管理的观察组患者，其TG、TC、LDL及HLD水平的改善也优于对照组。由此可见，在管理老年高血压患者的过程中，开展家庭医生慢性病门诊管理可以使患者的自我管理能力得到显著提升，同时还可以提高治疗的依从性，对于血脂的控制，也具有一定的意义。