殷向辉 刘瑞 兰天亮

(1.延安市中医医院骨科，陕西 延安 716000；2.陕西省宝鸡市中心医院骨二科，陕西 宝鸡 721000)

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)在老年人群中高发，严重者甚至出现脊柱畸形，严重影响患者的自主生活能力及生活质量[1]。椎体成形术(PVP)是治疗OVCF患者较为常用的方法[2]。PVP手术虽然疗效确切，但其术后较易出现骨水泥渗漏[3-4]。本研究旨在对比普通骨水泥和高粘度骨水泥在椎体成形术治疗OVCF患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2018年12月在我院治疗的OVCF患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男19例，女11例，平均年龄(61.83±3.49)岁，平均病程(25.17±5.16)d；伤椎节段：9例L1，5例L2，6例T10，2例T11，8例T12。观察组男18例，女12例，平均年龄(61.76±3.51)岁，平均病程(25.03±5.08)d；伤椎节段：10例L1，5例L2，7例T10，1例T11，7例T12。纳入标准：(1)所有患者均经X线、CT检查确诊为体压缩性骨折，经骨量测定确诊为骨质疏松(T值≤-2.5)；(2)年龄18～65岁；(3)均符合PVP手术指征；(4)锥体壁完整；(5)能持续俯卧至少1h；(6)患者及家属均知情同意。排除标准：(1)右下肢神经症状者；(2)脊髓损伤或马尾神经损伤者；(3)合并严重疾病者；(4)神经受压或椎管狭窄、脊柱结核、脊髓肿瘤等病变者；(5)无法获得完整随访资料者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均由同一组医护人员实施椎体成形术治疗及围术期护理康复，术后均随访1个月。对照组普通骨水泥椎体成形术[5]：分析影像检测结果，确定手术部位，患者处俯卧位，局麻，于C臂X线下定位伤椎，调整X线仪器至椎体终板均处于平行位置，并使两侧椎弓根与棘突位置等距。于椎体椎弓根平面透视定位钢针后划线定位，于棘突旁5.0 cm左右，以外倾45°角穿刺，沿着单侧椎弓根基底部刺入椎体，正侧位透视确定位置。手术助手根据主刀医生指令调配普通粘度骨水泥(德国Heraeus Medical提供，规格：PALACOS®LV(低粘度))，将牙膏状的骨水泥采用高压注射针推注至椎体内，骨水泥量月3 mL左右，推注过程中严密关注患者体征及C型臂X仪显示的椎体骨水泥充填情况，充填满后或者出现骨水泥外漏时立即停止注射。旋转穿刺针，泄压后8 min后，取出穿刺针，局部压迫2 min。止血、包扎手术切口。术后指导患者采用抗骨质疏松抗感染等对症治疗，术后患者卧床休养，术后5 d开始指导患者进行康复锻炼，主要锻炼行走能力和腰背肌功能。观察组高粘度椎体成形术：手术步骤同对照组，填充的骨水泥采用高粘度骨水泥由德国Heraeus Medical提供，规格型号：PALACOS®R(高粘度)。

1.3 观察指标及方法 比较两组患者术前、术后1个月椎体高度、Cobb 角水平、Oswestry脊柱功能障碍指数(ODI)变化，收集两组患者术后1个月内发生骨水泥渗漏情况比较骨水泥渗漏率。

2 结 果

2.1 两组患者术前术后1个月椎体结构参数变化比较 两组患者术前椎体前缘、椎体后缘、Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月，两组患者椎体前缘、椎体后缘均较术前升高，且观察组高于对照组，Cobb角度均较术前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术前、术后1个月椎体结构参数变化比较(n=30)

2.2 两组患者术前术后1个月脊柱功能指数(ODI)比较 两组患者入组时ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月两组患者ODI指数均较术前明显降低(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者术前、术后1个月ODI比较(n=30)

2.3 两组患者并发症率比较 观察组患者术后发生骨水泥渗漏2例(6.67%)，对照组发生骨水泥渗漏10例(33.33%)，观察组患者骨水泥渗漏率低于对照组(P<0.05)，比较差异有统计学意义。

3 讨 论

骨质疏松和骨折是老年人群常见的骨科疾病。骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种较为复杂的一种疾病。骨折部位较常出现在下胸段和上腰段椎体[5]。临床对于OVCF的患者的治疗有保守治疗和手术治疗两种[6]。手术治疗以骨水泥椎体成形术为主，其具有创伤小、恢复快、疗效确切的优势。对于OVCF患者可以具备手术治疗指征者尽量选择该手术治疗。因为保守治疗的卧床制动时间长，患者较易并发多种并发症，同时对于制动的病人护理难度也较大[7-8]。目前OVCF患者行PVP手术所面临的主要问题是骨水泥渗漏问题。高粘度骨水泥是近年来新开发出的一种骨水泥材料，部分临床应用显示其在改善椎体结构和降低骨水泥渗漏方面具有一定的优势[9]。本研究结果显示，较之于采用普通低粘度骨水泥充填椎体的患者，其在提高椎体前缘和椎体后缘及降低Cobb角方面更具优势。虽然在改善脊柱功能方面无明显优势，但其对椎体结构参数更好的改善，能使椎体结构更稳定，椎体更牢固，其强度也相应增加。采用高粘度骨水泥椎体成形术治疗的患者骨水泥渗漏率显著低于低粘度骨水泥椎体成形术。高粘度骨水泥在调配过程中不经过液态期，使其在黏度、热效应方面更具优势，植入椎体后可瞬间产生较高粘度，延长注射时间，且聚合温度低，因此可有效降低骨水泥的渗漏率[10]。

综上，高粘度骨水泥椎体成形术较之于普通水泥椎体成形术对患者椎体结构恢复效果更好，术后水泥渗漏率更低，具有较高的临床价值。