杨波 饶新民 沈建军 丁建龙 李照喜

(华东疗养院物理诊断科，江苏 无锡 214065)

甲状腺结节是临床上常见的甲状腺疾病，可分为良性及恶性两种。近年来，我国甲状腺结节发病率总体呈不断上升趋势[1]。但甲状腺结节发病的具体原因仍然不是十分清楚，有研究表明甲状腺结节的形成可能与年龄、性别、肥胖、脂类代谢异常、碘的摄入量及职业等多种因素有关[2-4]。而不同地区的研究显示，甲状腺结节患病率及患病原因存在很大差异[5-8]。本文通过分析青海果洛地区人群甲状腺超声检查结果及体检资料，以了解该地区甲状腺结节患病情况及相关危险因素，为青海果洛高原地区甲状腺结节的早期预防及诊断提供线索。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年6月至我院体检的青海果洛藏族自治区人群，选取进行了甲状腺彩超检查并且血液检验、体格检查、病史资料完善者，甲状腺切除者未纳入本次研究。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 基础资料身高、体质量、腰围、臀围由专人测量，并计算BMI，BMI=体质量(kg)/身高的平方(m2)。测量身高和体质量时，要求受检者脱鞋并脱外套。测量腰围及臀围时，使用无弹性卷尺测量，测腰围置于肚脐水平处，紧贴在皮肤，在呼气结束时测量，测臀围时置于臀大肌最凸水平处，测量结果均精确到mm。病史资料及血压由内科医生采集并测量。吸烟和饮酒判定标准参照世界卫生组织(WHO)定义。测量血压使用欧姆龙袖带式电子血压计(型号HEM-907)，平静状态下测量左上臂肱动脉血压，测量3次取均值。

1.2.2 血液及超声检查 所有体检人员在清晨空腹状态下完成血液及彩超检查。血液检验由本院检验科医技人员应用全自动生化分析仪Beckman AU5421(东京，日本)检测，包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖、尿酸等。所有超声检查均由本院高年资专职超声医师完成，检查包括腹部彩超及甲状腺彩超。

1.3 诊断标准 高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南》的定义，为未服用药物情况下收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg，或者既往有高血压病史正服用高血压药物者。糖尿病的诊断标准参照 WHO糖尿病诊断的标准，定义为空腹血糖≥7.0 mmol/L，或既往有糖尿病史者。脂肪肝超声诊断标准参照《超声医学》第6版，肝回声增强、细密，后方回声衰减。

2 结 果

2.1 甲状腺结节患病情况 本研究共纳入278例，年龄28～78岁，平均年龄(49.7±6.6)岁。其中男210例，女68例。甲状腺结节总患病人数128例，患病率46.0%，男女甲状腺结节患病率均随着年龄增加而不同程度增高，见表1。

表1 各年龄段、不同性别的甲状腺结节的患病情况

2.2 基线资料比较 根据是否患有甲状腺结节将所有研究对象分为甲状腺结节组(128例)和非甲状腺结节组(150例)。两组年龄、体质量、体质量指数、腰围、臀围、胆固醇及低密度脂蛋白7个变量差异存在统计学意义(P值<0.05)，见表2。

表2 甲状腺结节组和非甲状腺结节组数据比较

2.3 多因素logistic回归分析 将上述7个有统计学差异的变量作为自变量，是否患有甲状腺结节作为因变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示，年龄[比值比(OR)=1.097，95%可信区间(95%CI)：1.051～1.146)]、体质量(OR=1.024，95%CI：1.004～1.146)和低密度脂蛋白(OR=1.345，95%CI：1.020～1.774)是青海果洛高原地区患甲状腺结节的独立危险因素。

3 讨 论

流行病学研究显示，借助于高分辨率超声，不同人群的甲状腺结节的检出率可高达20%～67%[9]。我国大陆地区一项总样本量是560 877人的研究显示[10]，我国甲状腺结节的总患病率为32%，河北省最高为42%，新疆维吾尔自治区最低为14%。但既往研究多位于平原地区，高原地区患病情况相关研究较少。本次针对青海果洛高原地区人群的研究，甲状腺结节患病率为46%，属全国较高水平。这可能与高原缺氧的特殊气候有关。文献报道，缺氧可使促甲状腺素水平增高[11-12]，而促甲状腺素水平的增高可致使甲状腺结节的形成[13]。同时高原地区人群碘摄入相对不足[14]，而碘缺乏与甲状腺结节有着密切的联系[15]。

本次研究显示年龄是甲状腺结节的独立危险因素，这与以往研究结果一致[2，6-7]。考虑原因主要为积累效应，其次可能与高海拔地区老年人甲状腺功能减退的患病率较高有关[16]。Ayturk S等[17]研究表明，代谢综合征与甲状腺结节有关，而肥胖和低密度脂蛋白增高都是代谢综合征的表现之一。同时肥胖和脂类代谢异常常伴发胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗可参与免疫性甲状腺疾病的进程[18]。这些可能都是本次研究体重和低密度脂蛋白成为甲状腺结节独立危险因素的原因。

综上所述，本次研究表明青海果洛高原地区甲状腺结节患病率较高，其患病原因可能与年龄、体质量及低密度脂蛋白有关，为青海果洛高原地区甲状腺结节的预防、早期诊断及定期监测提供了重要的信息和线索。