孙国义 吴宝俊 詹红星

(1.陕西核工业417医院耳鼻咽喉科，陕西 西安 710600；2.西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉科，陕西 西安 710004；3.西安唐城医院耳鼻咽喉科，陕西 西安 710600)

小儿鼾症主要由不同原因所致的扁桃体肥大及腺样体肥大，进而引起上呼吸阻塞、通气功能障碍与机体慢性缺氧症状，临床治疗主要通过手术切除肥大病灶。扁桃体剥离术及腺样体刮除术有较大的创伤性，影响机体功能康复效果[1-2]。近年来，鼻内窥镜下低温低离子射频消融术作为一种微创术式，具有切割精准、创伤性小等优点，逐渐被广大医生及患者所认可[3]。本研究旨在探讨小儿鼾症伴过敏性鼻炎采取鼻内窥镜下低温等离子射频消融术对通气功能及应激反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年6月我院收治的小儿鼾症伴过敏性鼻炎患儿80例，随机分成对照组与观察组，各40例。其中对照组男19例，女21例；年龄3～12岁，平均年龄(7.65±1.08)岁；病程：6个月～3年，平均(1.53±0.28)年。观察组男21例，女19例；年龄3～12岁，平均年龄(7.61±1.11)岁；病程6个月～3年，平均(1.48±0.30)年。纳入标准：(1)经多导睡眠监测发现患儿睡眠过程中憋气、打鼾、张口呼吸、遗尿、夜惊；(2)均伴有扁桃体肥大；(3)过敏性鼻炎符合《儿童变应性鼻炎诊断与治疗指南》[4]中相关标准。排除标准：(1)下呼吸道感染；(2)免疫缺陷性疾病；(3)急性鼻窦炎、哮喘。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患儿家长均知情同意。

1.2 方法 对照组行腺样体刮除术联合扁桃体剥离术，全麻后，患者取仰卧位，使用开口器显露扁桃体，沿扁桃体外侧从扁桃体上极向下切开舌腭弓游离缘、咽腭弓部分黏膜，分离扁桃体包膜，从上至下游离扁桃体，再用圈套器将扁桃体根部绞断，采用双极电凝止血，采用70°鼻内窥镜辨清肥大腺样体全貌与边界，并在鼻内窥镜下刮除肥大腺样体。观察组行鼻内窥镜下低温等离子射频消融术，采用扁桃体抓钳向内牵拉扁桃体，由扁桃体下极从外向内切除，切除过程中以等离子刀进行止血，待完整切除扁桃体并完全止血后，在鼻内窥镜下实施腺样体切除术，将细软导管经鼻腔穿入，从口腔拉出，软腭稍微系紧，充分暴露鼻咽部，置入70°鼻内窥镜，并在鼻内窥镜引导下采用Evac70°刀头，将肥大腺样体逐渐消融，消融过程中注意止血操作，并注意避免正常组织损伤，再次经鼻内窥镜确认腺样体切除干净且无出血后，术毕。

1.3 评价指标 (1)两组手术疗效比较判定标准[4]。总有效率=显效率+有效率。(2)比较两组治疗前与治疗3个月后通气功能，采用多导睡眠图监测其AHI、ODI、SLT90%、LAT、LSaO2。(3)比较两组术后应激反应，术后24 h，空腹状态下抽取静脉血4 mL，采用全自动生化分析仪检测MDA、SOD、GSH、8-isoPG等指标水平。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率为97.50%(显效23例，有效16例，无效1例)高于对照组80.00%(显效15例，有效17例，无效8例)，差异有统计学意义(χ2=0.507，P=0.013)。

2.2 两组通气功能比较 治疗后，观察组AHI、ODI、SLT90%、LAT等指标水平均较对照组低，LSaO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组通气功能对比

注：同组术前相比，*P<0.05

2.3 两组术后应激反应比较 与对照组相比，观察组术后MDA、8-isoPG水平较低，SOD、GSH水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后应激反应对比

3 讨 论

小儿鼾症伴过敏性鼻炎患儿因通气不畅可引发低氧血症，而手术治疗可有效改善其通气功能，促进呼吸节律恢复正常、缩短呼吸暂停时间，提高睡眠质量。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率较高于对照组，治疗后观察组AHI、ODI、SLT90%、LAT、MDA、8-isoPG较低，LSaO2、SOD、GSH较高，表明与传统腺样体刮除术联合扁桃体剥离术相比，鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎可提高临床疗效，改善通气功能，调节应激反应。腺样体刮除术联合扁桃体剥离术的创伤性较大，易引起较多失血，模糊手术视野，影响手术操作，延长手术时间，同时可能伤及周围正常组织，不利于术后康复[5]。鼻内窥镜下低温低离子消融术是将等离子射频到插入组织黏膜下层，在低温下，利用射频作用产生剧烈分子运动，所产生的能量逐渐传递至周围组织，使周围组织在低温状态下打开分子键，促进胶原蛋白分子螺旋收缩，于黏膜固有层形成瘢痕，破坏杯状细胞、黏膜下层、腺体胆碱能神经节细胞，抑制感觉神经兴奋性，并产生一定的筛前神经阻滞作用[6-7]。同时该术式可对鼻腔黏膜副交感神经产生选择性阻滞作用，降低感觉敏感部位与鼻粘膜副交感神经的兴奋性，对喷嚏反射弧传入通路产生破坏作用，减轻鼻粘膜血管扩张，减少腺体分泌，降低腺体与避免鼻粘膜对外界刺激的敏感性，从而消除或缓解鼻塞、鼻炎、打喷嚏、流涕等症状，有效控制过敏性鼻炎[8]。此外，该术式主要作用部位为黏膜下层，反应温度较低，不会对鼻纤毛黏液毯功能造成损伤，最大程度上保留患儿鼻粘膜正常生理功能，改善通气功能[9]。

综上所述，小儿鼾症伴过敏性鼻炎采取鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗的疗效明显高于腺样体刮除术联合扁桃体剥离术，可有效改善应激反应，提高通气功能。