刘光莲 董雅娟 雷飞

(1.榆林市榆阳区妇幼保健院妇产科，陕西 榆林 719000；2.咸阳市妇幼保健院妇保科，陕西 咸阳 712000)

妊娠作为女性一种特殊的生理现象，由于母体要承担母儿的营养供给，体质量会发生较大的变化。此阶段，体质量指数与孕期健康、妊娠结局、新生儿健康关系密切[1]。近年来双胎妊娠有增加的趋势，双胎孕妇体质量与孕期并发症、新生儿体质量间的关系研究较少[2]。本文主要分析孕前体质量指数、孕期体质量指数增速与整个妊娠期健康相关指标的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年1月在我院孕前保健检查资料完整且继续在我院行孕期保健的双胎孕妇60例作为研究对象。按照孕前体质量指数(BMI)，按照BMI指数范围分成三组：低BMI组(<18.5 kg/m2)12例，正常BMI组(18.5～23.99) kg/m235例及高BMI组(≥24 kg/m2)13例。低BMI组平均年龄(26.36±3.14)岁，均为初次妊娠，正常BMI组平均年龄(26.31±3.15)岁，34例为初次妊娠，1例为第二次妊娠。高BMI组平均年龄(26.41±3.20)岁，均为初次妊娠。纳入标准：(1)所有孕妇均经彩超确诊为双胎妊娠；(2)入组时孕周≤8周；(3)年龄≤30岁；(4)无高危妊娠因素；(4)具有正常认知功能；(5)分娩方式选择尊重医生意见，无意向人为干涉分娩方式；(6)孕妇及家属均知情同意。排除标准：(1)有不良妊娠史者；(2)有家族遗传病史者；(3)合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者(4)随访资料不完整者。三组孕妇年龄及孕次比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 指导孕妇制定孕期饮食、营养及运动计划。按照中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《孕前和孕期保健指南(第一版)》[3]中规划的孕期保健计划制定孕妇孕期检查内容及频次(孕6～13+6周、孕14～19+6周、孕20～24周、孕24～28周、孕30～32周、孕33～36周、孕37周后每周行孕期保健检查)，根据不同时间检查不同内容，了解孕妇日常生活情况、异常感受等，判断是否出现妊娠期并发症，指导孕妇健康饮食、运动等，对出现的异常情况采取措施如必要时给与药物治疗，增加产前检查频次等。收集每次孕检时的体质量、身高并计算BMI指数。根据卫生部办公厅公布的计划性剖宫产临床路径决定是否行剖宫产。收集整理入组孕妇不良妊娠结局情况，孕期代谢类并发症(妊高症、甲减、孕期糖尿病)、新生儿出生体质量的情况。统计所有入组孕妇分娩前1周体质量与受孕后建档体重差，计算孕妇体质量指数增速。采用Pearson相关性分析程序分析孕前体质量指数、孕期体质量指数增速与孕期代谢类疾病并发症及新生儿体质量正常率的相关性。

1.3 观察指标及方法 比较三组孕妇孕期代谢类并发症率、分娩方式、不良妊娠结局率及新生儿出生体质量。孕前体质量指数、孕期体质量指数增速与孕期代谢类疾病并发症及新生儿体质量正常率的相关性。

2 结 果

2.1 妊娠期代谢类并发症率的比较 孕前高BMI孕妇孕期代谢类并发症率高于正常BMI组和低BMI组孕妇(χ2=5.617，P<0.05)，低BMI孕妇和正常BMI孕妇妊娠期代谢类并发症率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组孕妇妊娠期代谢类并发症率比较[n(%)]

2.2 分娩方式的比较 孕前高BMI孕妇剖宫产率为8例(61.54%)，明显高于正常BMI组的5例(14.29%)和低BMI组的2例(16.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)，低BMI孕妇和正常BMI剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)；正常BMI组和高BMI孕妇产钳助产率分别为10例(28.57%)和4例(30.77%)，高于低BMI组的1例(8.88%)，差异有统计学意义(P>0.05)。

2.3 不良妊娠结局率、新生儿出生体重的比较 孕前高BMI孕妇孕期不良妊娠结局率明显高于正常BMI组和低BMI组孕妇(P<0.05)，低BMI孕妇和正常BMI孕妇不良妊娠结局率比较差异无统计学意义(P>0.05)；低BMI组新生儿出生体重为(2 010.28±241.36) kg，正常BMI组为(2 327.46±289.17) kg，高BMI组为(2 381.37±301.35) kg，高BMI组和正常BMI新生儿出生体重明显高于低BMI组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组孕妇不良妊娠结局率比较[n(%)]

2.4 孕前BMI指数、孕期BMI增速与孕期并发症、不良妊娠结局、新生儿体质量的相关性分析 经Pearson相关性分析，孕期代谢类并发症、新生儿出生体质量超重与孕前体质量指数、孕期BMI增速成正相关(r=0.746、0.682、0.597、0.617)。

3 讨 论

临床大多数妇产医根据临床经验有本院的体重控制标准。本文结果显示，孕前高BMI孕妇孕期并发症率、不良妊娠结局率高于正常BMI和低BMI孕妇，说明孕前体质量超标增加了孕期风险。孕妇在备孕前应合理控制体重，以降低人身风险[4-5]。本方案数据未显示出低BMI孕妇妊娠期存在的风险。但低BMI孕妇新生儿体质量明显降低，说明胎儿在宫内存在一定的发育不良情况，远期观察是否会对新生儿的体质和智力产生影响尚不得而知。低BMI双胎孕妇应合理摄取营养，适当增加体质量，以满足妊娠期内胎儿的正常生长发育。Pearson相关性分析，孕期代谢类并发症、新生儿出生体质量超重与孕前体质量指数、孕期BMI增速成正相关。说明双胎孕妇孕期体重增速控制也会明显影响孕母儿安全及新生儿的出生体质量[6-7]。孕期保健时应关注孕妇的体质量控制情况，适时予以营养摄入指导、运动指导，合理平衡母儿营养需求与摄入间的关系，避免营养过剩而并发相关疾病，影响母儿健康[8]。

综上所述，双胎妊娠孕妇孕前体质量指数、孕期体质量增速与孕期代谢类并发症及新生儿体质量相关性强，加强孕前及双胎孕妇孕期体质量管理是提高孕期健康及新生儿健康的重要措施，应引起备孕妇女的高度重视。