朱恪材

(开封市中医院，河南 开封 475001)

颈性眩晕是由于颈椎病及颈项软组织劳损引起的眩晕。近年来，随着人们生活环境和生活习惯的改变，特别是电脑、手机的普及，造成颈椎病的发病率逐年提高，伴之而来的颈性眩晕的发病率也越来越高。有研究指出，50岁以上眩晕患者中，约50%为颈性眩晕。目前，颈性眩晕的具体发病原因尚不完全清楚，临床表现主要为反复发作的眩晕、耳鸣、头痛、恶心呕吐等，发病率较高，严重影响患者的生活质量和身心健康。2016年2月—2018年2月，笔者采用疏颈定眩汤联合颈椎牵引和推拿治疗颈性眩晕60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择开封市中医院康复颈肩腰腿痛科收治的颈源性眩晕患者120例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男33例，女27例；年龄31～59岁；病程10 d～3年。对照组60例，男29例，女31例；年龄33～58岁；病程7 d～4年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]和《第二届颈椎病专题座谈会纪要》[2]拟订。①眩晕与颈部体位改变有关；②旋颈试验阳性；③颈部活动受限，椎旁可触及压痛阳性点，触及偏歪棘突；④颈椎X线片提示颈椎生理曲度变直或反弓，椎体及钩突关节骨质增生，寰齿间隙欠对称；⑤ TCD检查提示椎基底动脉供血不足；⑥CT及MRI显示颈椎间盘突出，硬膜囊受压。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[1]和《中药新药临床研究指导原则》[3]中瘀阻阳亢型。①主症: 眩晕，头目刺痛或胀痛，遇烦劳郁怒而加重，甚者突然扑到。②次症：失眠多梦，心悸，健忘，耳鸣，或面唇紫暗。③舌暗或有瘀斑，脉涩或弦涩等。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述标准的患者；②自愿签署知情同意书者；③接受随访，依从性好者。

3.2 排除病例标准

①不符合纳入标准的患者；②合并头颈部肿瘤、结核者；③合并严重出血性疾病者；④合并严重心、肺、脑、血管疾病和肝、肾器质性疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女，以及精神病患者；⑥合并严重骨质疏松者；⑦合并梅尼埃病、锁骨下动脉缺血综合征者；⑧有耳源性眩晕、眼源性眩晕等其他疾病者。

4 治疗方法

对照组行颈椎牵引和推拿治疗，操作方法：①颈椎牵引：采用坐位颌枕头套牵引，牵引质量为5～10 kg，每次15～20 min。②推拿治疗：嘱患者坐位，医者在颈枕及肩部肌肉行推揉滚按手法，待颈枕部和肩部肌肉放松后行颈部坐位定点旋转复位法。复位操作方法：医者立于患者身后，用拇指触诊偏歪棘突，如棘突右偏，以左手拇指顶按右偏的棘突，其余4指支撑于颈肩部，右上肢屈肘，环抱患者下颚部，使患者头颈保持前倾并向健侧稍偏，拔伸牵引颈部，并斜向右上方发力旋转，此时多感到指下关节移动，并可闻及“咔咔”的响声，每次治疗约15～20 min。1 d治疗1次，14 d为1个疗程。

治疗组在对照组治疗基础上给予服疏颈定眩汤，药物组成：天麻10～15 g，钩藤(后下)30 g，白芍30 g，川芎15～30 g，紫丹参15～30 g，葛根30～60 g，茯苓30 g，炙甘草10 g。加减：气虚甚者，加黄芪、人参；阴虚者，加熟地黄、黄精、沙参；血虚者，加当归、桑葚；痰湿中阻者，加姜半夏、陈皮、苍术；湿热者，加黄连、黄芩、龙胆草；痰热甚者，加贝母、黄芩、瓜蒌；肝阳上亢甚者，加石决明、生铁落；心悸失眠者，加酸枣仁，夜交藤；头部疼痛者，加羌活、白芷，蔓荆子。1 d 1剂，水煎2次，共取汁400 mL，分2次于晨起、睡前各服1次，14 d为1个疗程。

5 观测指标及方法

5.1 眩晕改善情况

眩晕程度按照颈性眩晕症状与功能评估表[4]和《中医病证诊断疗效标准》[1]进行评分。5分为无症状；4 分为轻度眩晕，可忍受，能够正常行走；3 分为中度眩晕，较难受，尚可行走；2 分为重度眩晕，极其难受，在扶助下行走几步即出现头晕，必须坐下；1分 为剧烈眩晕，无法忍受，必须卧床。

5.2 TCD观察

观察TCD报告中治疗前后LVA、RVA、BA的变化。

6 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟订标准。治愈：眩晕及恶心、呕吐、视物旋转等伴随症状消失，TCD复查结果正常。显效：眩晕及伴随症状基本消失，能够自己行走，复查TCD结果基本正常。有效：

眩晕及伴随症状明显减轻，但不能独立行走。无效：眩晕及伴随症状轻微减轻或者无变化。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组颈性眩晕患者疗效对比

8.2 两组治疗前后眩晕评分对比

见表2。

表2两组颈性眩晕患者治疗前后
眩晕评分对比

分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.3 两组治疗前后TCD参数对比

见表3。

表3两组颈性眩晕患者治疗前后TCD 参数对比

组 别例数时间LVARVABA治疗组60治疗前41.58±3.9540.18±4.2742.84±3.86治疗后47.59±4.09∗∗##45.78±3.49∗∗##47.12±3.75对照组60治疗前41.94±3.6840.74±3.5442.95±4.09治疗后44.33±3.59∗∗42.93±3.56∗∗45.60±3.95

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

9 讨 论

颈性眩晕是中老年人的常见病和多发病。目前认为颈椎的创伤、退变、炎症、机械性因素的改变，可以导致颈源性眩晕的发生。这些原因可以造成颈椎的失稳，对颈部的软组织，骨关节，椎动脉、交感神经等造成刺激和压迫，进而引起椎动脉的扭曲，最终造成椎一基底动脉供血障碍而发病[5]。临床治疗多以牵引推拿治疗为多见，颈椎牵引可以直接作用于颈椎和颈椎关节、韧带及肌肉达到放松肌肉，解除肌肉粘连；增宽椎间隙，扩大椎管容量；调整椎动脉和椎动脉孔的解剖位置关系，使扭曲或受压的椎动脉伸展、通畅，改善椎基底动脉供血液循环。推拿和整复可以改善局部血液循环，松解组织的炎性粘连，整复手法可以有效纠正椎间关节的错位，解除肌肉痉挛以恢复脊柱内外平衡。共同作用可以从外部解除或改善椎动脉的压迫或刺激，从而达到治疗目的。

中医学将颈性眩晕归为“眩晕”范畴，其发病实因本虚标实。虚者，精髓不足，肝肾亏虚，气血两虚，正气不足为病之本，风、寒、痰、湿、瘀等阻滞经络，气血运行不畅，血不上行濡养头目而发眩晕。疏颈定眩汤中葛根归阳明、太阴之经，味辛能散，主升脾胃清阳之气，解肌退热，升阳生津，养阴舒筋，是治疗项背部强痛和颈椎病的常用药，现代研究发现其能够扩张血管，降低血液黏度，降低血管阻力，改善脑部微循环，增加脑供血[6]，有效改善颈性眩晕症状，为君药。天麻、钩藤平肝息风；白芍养血敛阴，平抑肝阳；川芎乃活血行气之品，引血上行，直达巅顶；丹参以活血化瘀见长，与川芎同用，共奏活血通络之效。以上诸药共为臣药。茯苓利水渗湿，健脾宁心，为佐药。甘草补脾益气，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏活血化瘀、息风通络之效，可改善血液、血管和机体内环境，达到改善全身状态的作用。

经本研究观察，目前牵引和推拿为治疗颈性眩晕常用方法，但效果不够理想，其主要是通过机械力的作用，从外部解除或改善对椎动脉的刺激或压迫，从而达到改善椎基底动脉供血的作用；疏颈定眩汤具有活血化瘀、息风通络的作用，可有效扩张血管，降低血管阻力，同时降低血液黏度，达到改善脑部微循环，增加脑供血，对血液和血管状态进行调整，从而巩固和提高疗效，彰显出颈源性眩晕中医综合治疗的优势。