刘俊红

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

尿路感染是指因尿道内含有大量的微生物繁殖而引发的一种尿路炎性改变，是临床非常普遍又常见的一种疾病，多发作于女性和老年人[1]。由于女性尿道短的生理特点，以及老年人肾气亏虚、免疫力下降，故本病容易反复发生。2015年1月—2017年12月，笔者采用二妙禹治地黄汤加减联合西药治疗老年女性复发性尿路感染42例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第一附属医院门诊就诊的老年女性复发性尿路感染患者63例，按2∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组42例，年龄51～80岁，平均(67.7±6.8)岁；病程1～6年，平均(3.4±1.6)年。对照组21例，年龄50～82岁，平均(66.9±7.5)岁；病程1.5～7年，平均(3.6±1.5)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合老年女性复发性尿路感染的诊断标准[2]；②年龄>50岁的女性；③正规清洁的中段尿进行细菌定量培养，菌落数≥105；④清洁离心的中段尿沉渣发现白细胞数≥10个/HP；⑤有尿频、尿急、尿热、尿痛等尿路刺激症状；⑥病史在1年以上，且反复多次细菌定量培养都是同一致病菌；⑦在半年内尿路感染的复发次数>3次。

2.2 排除病例标准

①有肾结石、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤、尿路结核感染和慢性肾功能不全者；②不能按照医嘱服用药物者；③研究者认为不符合入组条件的患者。

3 治疗方法

对照组给予呋喃妥因肠溶片(由天津力生制药股份有限公司生产，批号1510062，每片50 mg)，每次1片，每日3次，口服，连服3～5 d；待尿培养结果变为阴性后，改为长程低剂量预防性治疗，即每日晚上睡前排空膀胱后口服1片，连续口服3周。

治疗组对照组治疗基础上给予二妙禹治地黄汤加减治疗，药物组成：炒苍术15 g，盐黄柏10 g，生薏苡仁30 g，炒白术15 g，牡丹皮12 g，盐车前子30 g(包煎)，生地黄30 g，生山药15 g，山萸肉15 g，蒲公英30 g，土茯苓12 g，泽泻12 g。每日1剂，水煎药汁至600 mL，于早9点和下午5点分2次温服。

两组均以1个月为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效，随访1年。

4 疗效判定标准

按照《中医临床诊疗方案22个专业95个病种》[2]相关疗效判定标准。治愈：临床症状消失，尿细菌定量培养为阴性，并于第2周、第4周复查尿细菌定量培养结果均为阴性。有效：临床症状消失，尿常规与尿细菌定量培养没有异常。无效：尿常规没有变化或加重，尿细菌定量培养多次为阳性；或疗程结束4周内症状再发，尿菌数≥105/mL。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组老年女性复发性尿路感染患者疗效对比

6.2 两组随访1年复发率对比

治疗组复发1例，复发率为4.76%；对照组复发5例，复发率为83.33%。两组对比，经卡方检验，χ2=7.85，P<0.01，差别有统计学意义。

6.3 两组不良反应对比

两组肝肾功能均无明显影响。治疗期间，治疗组有2例出现轻度腹泻，对照组有6例出现便溏、食欲不振等，均于治疗结束后自行缓解。两组不良反应对比，经卡方检验，χ2=7.16，P<0.01，差别有统计学意义。

7 讨 论

尿路感染是所有细菌性感染疾病中最常见的一种，尤其多发于女性和老年人。西医治疗复发性尿路常采用急性期3 d疗法，然后给予长程低剂量预防性治疗[3]。老年复发性尿路感染在中医学文献中无对应的记载，根据其临床症状，可归为中医学“淋证”中的“热淋”和“劳淋”范畴[4]。《金匮要略·消渴小便不利病》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”指出尿路感染是以小便不畅、小腹疼痛作为主要症状[5]。《景岳全书·小便》曰：“阴虚小便难。”[6]指出尿路感染、小便不畅的根本原因在于肾阴虚。《诸病源候论·淋病诸候》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”认为膀胱是津液之府，热邪会导致津液内溢而流于尿道，出现尿路不通；水液不上不下，停积于膀胱中，肾气虚摄纳无权，故小便频数；膀胱蕴热，则尿涩。频数和涩痛，小便淋漓不畅，称之为“淋证”，临床表现为小便频，每次尿少或疼痛，牵连于小腹部坠胀不适。“劳淋”是因为劳累损伤肾气，肾阴虚而生热所致，临床表现为尿留尿道内，排尿不畅，尿频数，痛引小腹，每于疲劳而诱发。热淋是由于三焦的热邪在肾脏和膀胱蕴结，从而形成以小便频数涩痛为表现的热淋证。[7]《辨证录·淋证门》云：“肾虚而感湿热。”认为湿邪趋下应该先从足部感邪，现在足部不肿而变成下焦淋证是因为湿邪没有进入皮肤，而是通过经络进入脏腑，然而经络脏腑的湿邪最难祛除，因为湿邪进入脏腑是趁脏腑虚损之时而入的，单纯祛湿必定损伤脏腑之气，气虚不能行水，湿邪更难祛除，故祛湿必须益气，气不虚、气通畅才能达到治疗淋证的目的[8]。因此，本病的病因病机多属脾肾亏虚、湿热下注。肾虚气化不及州都，或二焦决渎无权，通调水道失职，出现小便淋漓不畅、点滴涩痛；或外感湿邪，郁而化热，湿热之邪循经下注，蕴结于肾，移于膀胱，水与热结，形成湿热内盛，导致膀胱气机不畅，出现小便短赤、灼热涩痛[9]。由于本病的病因病机是虚中有实，以肾气亏虚、肾阴虚为本，以湿热蕴结下焦为标，标本相兼，故治疗应当标本兼治，以滋补肾阴、温补肾气为根本。近代中医肾病大家时振声老师言：“老年人尿路感染的中医药治疗……补气温肾常能收到较好效果。”[10]

二妙禹治地黄汤选用元代“滋阴派”创始人朱丹溪《丹溪心法》中的二妙散(苍术、黄柏)清热燥湿；清初陈士铎的禹治汤(白术、茯苓、薏苡仁、车前子)利气祛淋；宋代钱乙《小儿药证直决》中的六味地黄汤滋补肾阴；加用蒲公英清热解毒，利水通淋[11]。全方能补能利，不寒不热，清中有补，补清相兼，利水而不耗气，分水而不生火，共奏滋阴补肾、清热利湿之效。

本研究结果表明：二妙禹治地黄汤加减联合西药治疗老年女性复发性尿路感染有较好疗效，复发率低，无明显不良反应，值得临床推广运用。