1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；3.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110847

脑卒中[1]是中老年常见病多发病，尿失禁是中风后遗症的一种，病变造成的中枢神经受损导致膀胱尿道的功能障碍，临床表现为尿液不能自主排出。本病发病率高达32%～79%[2]，且不易恢复，严重降低患者的生活质量并给家属带来极大负担。针刺法疗效确切，早已得到临床上大量的证实。然而，由于患者病情的复杂性，严重程度不同，体质的差异等因素影响，常规穴位治疗有时效果不佳，常常需要辨证论治，针对患者的特殊体质给予补充治疗，可以使患者快速的恢复。笔者在临床治疗中发现，用培土生金针刺法治疗肺脾两虚型中风后尿失禁取得了良好的疗效，故进行如下的临床观察，本观察已经过医院伦理委员会批准，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年10月在辽宁中医药大学附属二院的传统疗法科、神经内科住院的肺脾两虚型中风后尿失禁患者44例，按就诊先后顺序将患者随机分为对照组和治疗组各22例。对照组男11例，女11例；平均年龄为(66.85±9.7)岁，平均病程(7.78±1.34)周。治疗组男10例，女12例；平均年龄为(67.70±10.2)岁，平均病程(8.30±1.25)周。两组上述尿失禁分度：对照组Ⅰ度0例，Ⅱ度3例，Ⅲ度7例，Ⅳ度12例；治疗组Ⅰ度0例，Ⅱ度2例，Ⅲ度6例，Ⅳ度14例。两组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合中风诊断标准和尿失禁诊断标准，属中风恢复期患者；②符合肺脾两虚证辨证标准；③生命体征平稳，意识清醒，能够配合相关检查和治疗的患者；④年龄50～85岁，性别不限；⑤中风前无尿失禁。

排除标准：①意识不清、智能障碍或者精神病患者，不能进行有效沟通及治疗者；②中风前已有尿失禁患者；③合并有尿路感染、尿路结石及肿瘤，手术损伤等其他疾病造成尿失禁的患者；④因前列腺增生导致排尿障碍者；⑤不符合脾肺两虚证的特点；⑥患有阿尔兹海默病、帕金森等疾病而伴有尿失禁患者；⑦对针灸治疗不耐受患者；⑧纳入前半个月采用其他治疗尿失禁方法者。

1.4 方法

1.4.1 基础治疗 所有入院患者进行中风的一般治疗(包括药物治疗以及康复治疗)。

1.4.2 治疗组 取穴百会、四神聪、关元、中极、肾俞，配合培土生金取穴法，即足三里、太渊、列缺、云门。患者仰卧位，常规消毒后采用40 mm×0.32 mm的不锈钢毫针(华佗牌；批号：180040；规格0.25 mm×40 mm)进行针刺，其中百会、四神聪平刺0.5～1.0寸，列缺、太渊、云门用迎随补法，使针灸针沿肺经经脉循行方向45°角斜刺0.5～1.0寸，足三里采用烧山火补法，操作方法如下：进针时，重用指切押手;令病人自然地鼻吸口呼;随其呼气时，将针刺入浅层(天部)得气;得气后，重插轻提，连续重复9次(行九阳数);再将针刺入中层(人部)，重插轻提，连续重复9次(行九阳数);再将针刺入深层(地部)，重插轻提，连续重复9次(行九阳数)；此时，针下产生热感，少待片刻;随病人吸气将针1次提到浅层。其余穴位均直刺0.7～1.5寸，提插捻转平补平泻法，强度以患者能耐受为度;留针30 min，1次/d。6 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4.3 对照组 取百会、四神聪、关元、中极、肾俞，患者仰卧位，常规消毒后采用40 mm×0.32 mm的不锈钢毫针(华佗牌；批号：180040；规格0.25 mm×40 mm)进行针刺，其中百会、四神聪平刺0.5～1.0寸，其余穴位直刺0.7～1.5寸;针刺得气后行提插捻转平补平泻法，留针30 min，1次/d;6 d为1个疗程，共2个疗程; 两组均为1次/d，6 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标及疗效判定

1.5.1 日均排尿次数、夜均排尿次数：所有患者均于治疗前后统计日均排尿次数、夜均排尿次数，临床资料来源：护理日记。

1.5.2 尿失禁程度为4级[6]，Ⅰ度为无尿失禁;Ⅱ度为用力、屏气时尿失禁;Ⅲ度为行走、活动时尿失禁;Ⅳ度为直立、翻身时尿失禁；临床资料来源：调查问卷。

1.5.3 尿失禁评定标准为：①痊愈：无尿失禁；②显效：尿失禁程度明显改善，测评提高2度；③有效：尿失禁程度有所改善，测评提高1度；④无效：尿失禁程度无变化，测评无提高。

2 结果

治疗后两组日间排尿次数、夜间排尿次数、尿失禁程度均有改善，治疗组比对照组效果更明显，且治愈率和有效率均优于对照组，两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1～4。

表1 两组日间排尿次数比较 (次，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表2 两组夜间排尿次数比较 (次，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表3 两组尿失禁程度分级比较 (例)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表4 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

在水液代谢中，肺与脾关系尤为密切。脾土不足则肺无所生，母病及子而肺脾双亏。肺主通调水道，为“水之上源”；脾胃运化，“水精”四布，上输至肺，肺宣发肃降，将水液分布至全身各个组织。脾虚升清无力难以将“水精”上输至肺，气不摄津，“水精”下陷；肺虚则治节不行，水道失调，决渎失控，膀胱无力约束水道，且脾为气血生化之源，脾气虚则气血无所生，脑髓无所养，元神失控，使中风后尿失禁不易恢复[7-9]。

而肺脾二脏在水液代谢方面相互配合和影响。培土生金之法通过肺脾双补使脾气能够升清且固摄有权，肺气治节有度。脾气升清则清气可上输至肺，固摄有权则津液不致下陷而形成尿液外流。肺气治节有度则可有效治理和调节水液代谢，从而有效控制尿失禁。且脾气盛则气血充盈，气血可濡养脑髓使脑髓充盛，元神得以控制尿液。另外，脾肺同补，可养肾阴，又可养肝阴，平衡肝气上亢，这样扶正祛邪，增强体质，同时有助于中风的康复[10-13]。

本研究取穴，除常规的穴位百会、四神聪、中极、关元、肾俞之外，还有肺、脾二经腧穴：列缺、足三里、太渊、云门。足三里[14]为足阳明胃经之合穴、胃经土穴，亦为强壮要穴，有健脾补胃，补虚扶正，升降气机等作用，可调理诸虚劳损。异经补母泻子取穴法[16]，胃经土穴也可补肺金，达到培土生金功效。行针手法用烧山火补法，此为补益力量最强的行针手法,更大幅度增强胃经土穴补益功效[16]。太渊为肺经原穴，可调节肺脏功能，肺主治节，调节水液代谢，尿失禁为水液代谢异常，故针刺太渊，可使肺功能恢复正常，尿失禁得以控制[15]。太渊[14-16]亦为肺经土穴，根据本经补母泻子取穴法，可补益肺气；迎随补法太渊[14-16]更加强太渊穴补益肺气，与足三里配合，肺脾双补，共同发挥培土生金功效。云门[14-16]，云为云雾，门乃门户。《素问.阴阳应象大论》“清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨。雨出地气，云出天气……天气通于肺。肺气如云，为水之上源”[14-16]。云门可调节水液代谢，促进肺气宣发，控制肺气肃降太过而控制尿失禁。列缺[14-16]为八脉交会穴，通任脉，可疏通任脉气血；任脉过阴部与膀胱密切联系，可治膀胱病变。关元、中极、肾俞，气至病所，温补下元，气纳下焦，激发潜在精气。百会为督脉穴位，总督一身之阳，其脉上达于脑，下连膀胱，针之可升举收摄[17]。四神聪为经外奇穴，对于醒脑有良好疗效[16]。

综上所述，培土生金针刺法对于肺脾两虚型中风后尿失禁的辨证治疗，有充分的理论依据，同时，本研究可以证明此方法的临床疗效优于普通针刺法。但是由于本研究样本少，疗程短等一些不足，此方法还有待进一步的实践。

针刺能调养经脉气血、改善面部肌肉营养，同时还能加快血液循环、消除缺血水肿，而电流刺激能增强肌纤维收缩，促受损神经再生、鼓邪外出，从而使患者面部肌肉收缩恢复节律，达到治疗效果[8]。同时考虑到顽固性面瘫者存在肌肉僵硬、挛缩情况，所以在针刺采用透穴刺法，一针双穴，能沟通多经，刺激面变广、作用面增宽，可促僵硬挛缩肌肉松解，联合药物治疗能从多途径提高治疗效果，效缩短疗程、改善患者症状[9]。

综上所述，顽固性面瘫者以针药联合治疗，患者症状缓解、面神经功能改善较好，值得临床推广。