毛芳群1 段凯旋1 刘 伟2 刘冰瑶1 韩 慧3

1.湖州师范学院，浙江 湖州 313000；2.浙江省丽水市中心医院，浙江 丽水 323000；3.浙江省湖州市第一人民医院，浙江 湖州 313000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD)简称慢阻肺，2018年GOLD中，慢阻肺定义为“一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限，常与由有害颗粒或气体的显著暴露引起和(或)肺泡异常有关”[1]。慢阻肺以“发病率高、致残率高、死亡率高”著称。数据统计显示，全球COPD的患病率从1990年的10.7%上升到2010年的11.7%[2]，在这短短二十年增长了1%。2013年的全球疾病负担报告显示，全球每年因COPD死亡的人数从1990年的242.13万人上升至2013年的300万人，此人数竟达到全球死亡人数的6%，在全球疾病死因中排名第三[3]。数据显示， 我国每年约有超过100万患者死于COPD, 每年致残率超过500万[4]。在美国，COPD的总费用就接近每年500亿美元[5]。在中国，2010年COPD位居疾病负担的第3位[6]。有研究[7]调查了6个城市的723例COPD患者经济负担情况，发现COPD患者每年的费用占收入总费用的40%。鉴于COPD是对我国人民群众身体健康造成危害的常见疾病，以及给我国人民带来沉重的经济负担，在2015年疾病防治规划(至2020年)中，国家卫生部已将其列为五大重点疾病之一。

然而，现阶段仍未找到可以治疗COPD的特效药物。据文献报道[8]，通过一系列的相关治疗和护理措施，可以帮助COPD患者改善其生存质量。中医学认为，COPD稳定期患者病位在肺、脾、肾等，根据患者存在的病症提高正气，增强患者的抗病能力，能有效的控制患者的病情，使得疾病的复发率降低。

为了客观以及更加科学地评价中医护理对稳定期COPD患者的作用效果，本研究运用循证医学的思路，通过Meta分析的方法对稳定期COPD患者在中医护理和常规护理的作用效果的临床随机对照试验(RCTs)进行汇总与分析，为临床合理运用中医护理治疗稳定期COPD患者提供循证医学证据，使得患者能够获得最佳的护理措施，更好地提升生活质量。

1 资料与方法

1.1 文献检索

1.1.1 文献检索来源 文献资料来源于检索中国生物医学数据库、中国知网、万方数据库、维普期刊数据库、Pubmed、Cochrane library、JBI、EMBASE。

1.1.2 文献检索方法 文献检索时间：建库以来至2018年2月；检索主题词：中文主题词“中医护理”+“慢性阻塞性肺疾病”+“稳定期”；英文：“traditional Chinese medicine nursing”and“COPD”and“stable”。

1.2 文献采集

1.2.1 纳入标准 ①原始研究纳入对象:医生根据病程诊断为“稳定期慢性阻塞性肺疾病”②研究类型：必须为RCT(Randomized Controlled Trial)；③原始研究实验组为中医护理，对照组为常规护理；④结局指标为同时满足肺功能指标和SGRQ评分，其中肺功能指标为：FEV1/FVC(%)，FEV1预计值。

1.2.2 排除标准 ①治疗组配合其他方法(如健商管理等)；②非稳定期治疗；③动物实验；④结局指标不包括：FEV1/FVC(%)，FEV1预计值，SGRQ评分；⑤重复发表的文献。

1.3 文献筛选 由2位研究员依据纳入与排除标准对原始文献进行筛选。首先，通过阅读题目和摘要进行第一次筛选，排除不符合纳入标准的文献；其次，阅读经过筛选的文献，通过阅读全文进而确定其是否真正符合纳入标准；然后，将符合纳入标准的文献进行整合。2位研究员交叉审核所纳入研究的结果，如有分歧由小组讨论决定。将纳入的文献进行编码，编码为第一作者加年份。

1.4 文献质量评价 采用Cochrane系统评价员手册5.3.0的偏倚风险评估工具对本研究的文献进行质量评价，该评价工具包括:随机分配方法、分配方案隐藏、盲法、结果数据的完整性、选择性报告研究结果、其他偏倚来源等6个条目。资料将由两名研究人员进行交叉核对，如遇分歧，将由小组一起讨论决定。

1.5 文献数据合并与Meta分析 本研究的Meta分析采用Cochrane协作网提供的ReviewManager5.3软件进行。其中计数资料采用相对危险度(RR)、计量资料采用均数差(MD)分析，以95%可信区间为效应统计量。如研究结果之间异质性较小或不存在(I2<50%)采用固定效应模型，如异质性较大(I2≥50%)用随机效应模型分析。

2 结果

2.1 检索结果 依主题词搜索到不重复文献79篇，中文75篇、英文4篇。通过阅读题目、摘要排除文献34篇，通过阅读全文排除文献37篇，最后剩8篇合格文献，均为中文。

2.2 纳入情况 共有8项研究[8-15]中636名患者纳入到本Meta分析中，在各研究间中医护理COPD稳定期患者数量差异较小，检测指标均为肺功能指标：FEV1/FVC(%)，FEV1预计值及SGRQ评分。见表1。

2.3 纳入研究质量评价结果 首先，虽然所有研究[8-15]均未描述是否采取隐藏以及是否对患者、护理措施实施者、数据分析人员实施盲法，但是结合这个研究的性质，我们有客观的评价指标所以评估者是否盲法对本研究影响很小，所以即便是高风险偏倚也不影响它文献质量。其次，根据纳入研究的文献数据结果可知，所有纳入文献的研究数据的结果都是完整的；最后，由于纳入的研究中存在一些研究未具体说明随访的时间可能会存在一定的时间偏移。本研究纳入的文献总体的可信度较高。(如图1)。

3 统计分析结果

3.1 中医护理和常规护理对FEV1预计值(%)比较Meta分析结果 共纳入8篇文献[8-15]，各研究之间具有同质性(P=0.94>0.05，I2=0%)良好，故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示：实验组与对照组疗效差异存在统计学意义[RR=4.15CI(3.664.63)，P<0.00001](如图2)分析结果显示，中医护理治疗稳定期COPD患者疗效相比于常规护理有较好的疗效。

3.2 中医护理和常规护理对FEV1/FVC(%)比较Meta分析结果 共纳入8篇文章[8-15]，各研究之间具有异质性(P=0.40>0.05，I2=4%)良好，故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示：实验组与对照组疗效差异存在统计学意义[RR=3.37CI(3.013.74)，P<0.00001](如图3)分析结果显示，中医护理治疗稳定期COPD患者疗效相比于常规护理有较好的疗效。

3.3 中医护理和常规护理后SGRQ评分比较Meta分析结果 共纳入8篇文章[8-15]，各研究之间具有异质性(P=1.00，I2=0%)良好，故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示：实验组与对照组疗效差异存在统计学意[RR=-14.33CI(-16.36，-12.30)，P<0.00001](如图4)分析结果显示，中医护理治疗稳定期COPD患者疗效相比于常规护理有较好的疗效。

4 讨论

4.1 中医护理改善COPD肺功能中的作用 所有纳入文献中均有中医护理中的饮食护理、情志护理、运动护理。①饮食护理方面，有8篇研究[8-15]均有提到COPD患者饮食应少盐、少油，禁食辛辣、生冷硬食物多食补肾益气、清热利尿食物等，心阴虚者禁食辛辣,多食益气养阴食物;心阳不振者可食用辛辣之物温阳健脾；痰湿体质忌油腻和甜食等。说明合理饮食，平衡阴阳，指导患者食用一些药食同源的食物对COPD患者稳定期肺功能恢复有部分作用。②情志护理方面，在李翠欣等[16]研究着重提到使用静心静养法、五志相胜法等中医情志护理，COPD病位主要在肺，涉及肾脾心等脏腑，肺主悲，喜胜悲，心主喜，故在生活中保持愉悦的心情，避免大喜大悲能避免在COPD稳定期患者病情加重。③运动护理方面，所有研究均有提到根据患者病情，指导患者做一些舒缓的运动，如太极拳、八段锦等，在太极拳和八段锦对于COPD肺功能恢复的Meta分析[17-18]中均表明有改善肺功能效果明显。使用的中医护理适宜技术包括穴位敷贴、艾灸等[13]，有研究表明[19-20]穴位贴敷可减少COPD复发；亦有研究[21]表明艾灸在改善COPD患者肺功能有一定作用。

本研究Meta分析结果显示中医护理技术结合常规护理相比于常规护理有较好的疗效；同时在肺功能及生活质量方面有较明显优势，且此中医护理适宜技术的应用有不良反应少、安全性较高等优点。在临床上中医护理结合常规护理对COPD患者进行护理可提高患者的肺功能改善程度以及患者的生存质量。同时本研究存在一定的局限性：①纳入研究的总样本量较少，且纳入研究整体质量较低，可能影响分析结果；②在中医护理方面应用的技术各有差异，各研究间可能存在异质性，且无法做亚组分析；③纳入研究未提及随访时间，不利于后期中医护理远期效果的观察。

5 展望

基于现有的研究发现，对稳定期的COPD患者而言，中医护理结合常规护理较常规护理效果显著，虽各研究缺乏后期的跟踪随访，但对稳定期COPD的临床护理仍有一定参考意义，且中医学在治疗慢性疾病上有疗效佳、副作用小等优势，值得临床推广。因此，今后仍需更多科研设计严格的大样本量、多中心的随机对照试验并做好后期跟踪随访，以进一步验证中医护理对稳定期COPD患者的临床疗效。