张丹婷

广州市海珠区中医医院内二科，广东广州 510220

随着物质生活的不断提高，近年来由于我国经济的快速发展，生活方式的不断改变、老龄化社会结构的加剧，心脑血管的发病率逐年上升，据世界心脏联盟的调查，全球高血压患者已达6亿以上，仅中国就已超过1亿人，这些患者都面临着脑卒中和其他心血管事件的危险[1]。大量的流行病学统计显示，目前合并一种以上心血管病危险因素（包括肥胖、血脂异常、糖尿量异常、高尿酸血症等）的高血压患者约80%以上[2]。高脂血症（hyperlipidemia，HLP）作为心脑血管事件危险因素之一，对其研究是有重要意义的，对于高血压病及脑卒中等疾病的治疗和预防都意义重大[3]。本研究调查广州市海珠区五社区65～95岁老年人（排除高血压、糖尿病等慢性基础疾病的患者）中HLP患者临床特点及中医体质分布情况，以期为临床提高HLP治疗效果提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月～2017年1月广州市海珠区五个社区服务中心（瑞宝社区卫生服务中心、南华西社区卫生服务中心、素社社区卫生服务中心、新港街社区卫生服务中心、海幢街社区卫生服务中心）进行健康体检者，排除糖尿病、高血压、心脏病等重要脏器疾病后，经检测结果提示，按分层随机抽样方式抽取符合条件者3487例，其中男1160例，平均年龄70.1岁，女1218例，平均年龄69.5岁。

1.2 纳入标准

符合高脂血症诊断标准，海珠区辖区内65～95岁常住居民，思维及语言表达能力正常，意识清晰，非文盲，对相关调查知情同意者。

1.3 排除标准

因痛风、甲状腺功能减退、肾病综合征等疾病引起高脂血症；患有卒中、肾动脉狭窄、外周血管病及冠心病等动脉粥样硬化性疾病；合并严重肝、肾等重要脏器疾病及造血系统原发性疾病。

1.4 方法

1.4.1 血液生化检测 晨起后，各社区医院服务中心检验科抽取体检者空腹肘部静脉血5mL，并采用全自动生化分析仪检测其血脂指标：LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）、TC（总胆固醇）及TG（甘油三脂），根据各社区中心情况分别检查血常规、肝功、肾功等。

1.4.2 HLP诊断标准 参考《成人血脂异常防治指南》[4]经社区体检符合诊断标准的所有患者，（1）胆固醇（TC）水平＞5.7mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平＞3.12mmol/L，或甘油三脂（TG）水平＞1.7mmol/L，以上均为空腹血脂水平；（2）无糖尿病及糖耐量异常，无肝肾功能不全。

1.4.3 中医体质判定 根据《中医体质分类与判定表》[5]中相关拟定判定受试者中医体质类型。该量表由9种体质的亚量表构成，每个亚量表均先计算“原始分数”后再换算为“转化分数”，原始分数=每个条目分值相加；转化分数=[（原始分-条目数）／（条目数×4）]×100。量表共60个自我评价量条目，每个条目包括“l没有、2很少、3有时、4经常、5总是”5个选择，采用l～5分的5段记分法，分数越高则该体质的倾向性越大。受试者均在医生的指导下填写该量表，且对于体质调查中兼夹体质均按评分最大值法确定。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HLP中医体质类型分析

原始样本9706例，筛出HLP患者6219例，HLP检出率为35.93%；剩余3487例样本经问卷调查后，筛除中途拒绝体质问卷的样本1109例，有效回收率为68.37%（2378/3478）；经中医体质类型鉴定，HLP患者偏颇体质痰湿质（12.07%）、气虚质（11.69%）及阳虚质（8.79%）分布较高，血瘀质（1.51%）、特禀质（2.35%）及湿热质（3.28%）分布较低，提示HLP患者中医偏颇体质以痰湿质、气虚质及阳虚质主。见表1。

表1 体质类型描述统计（f p）

2.2 不同性别中医体质类型

2378例HLP患者中，男性偏颇体质分布较高的分别是痰湿质（15.78%）、气虚质（14.57%）及阳虚质（7.41%），女性偏颇体征分布较高的分别是痰湿质（14.14%）、气虚质（12.47%）、及阳虚质（9.44%）；男女双方分布较高中医偏颇体质的无明显差异（P＞0.05）；而男性偏颇体质分布较低的是气郁质（2.24%）、特禀质（2.41%），女性偏颇体质分布较低的是血瘀质（1.89%）、特禀质（1.72%）。见表2。

表2 不同性别体质类型描述统计（f p）

表3 不同年龄体质类型统计（f p）

2.3 不同年龄体质类型统计

HLP患者中65～69岁、70～74岁HLP患者偏颇体质均以痰湿质（14.13%、0.38%）、气虚质（12.28%、0.25%）多见，而75～79岁、80～84岁、85～89岁、90～95岁HLP患者以气虚质（0.34%、0.25%、0.13%、0.04%）为多见。见表3。

3 讨论

HLP患者临床常伴血液TC、TG升高，LDL-C及HDL-C异常等各类血脂异常情况[6]。中医学在此方面独具优势。高脂血症在中医古籍中虽然没有相应的病名，但中医有关的“膏”“脂”的概念与脂代谢异常有一定联系。《内经》中已有对“膏”描述。《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”。张景岳注曰：“此津液之为精髓也。膏，脂膏也”。也就是说“脂”“膏”由五谷津液所化生，内养五脏，外充形体。而五谷津液的化生则有赖于脾胃的健运。若脾失健运，则水谷不能化生精微，水谷则反聚为饮，滞而成痰。痰饮内蕴，阻碍气机，气机不畅，则会血行受阻，使得饮停血瘀。故而“脾虚”“痰浊”“瘀血”三者相互交结。这也是高脂血症发生发展的主要病理环节。《灵枢·百病始生》中相关内容也指出个体对疾病的倾向性和易感性直接受体质差异影响[7]。现阶段，我国社区居民健康意识普遍滞后，生活方式及饮食习惯不良，HLP发病率较高，因此相关心血管不良事件及心脑血管疾病均易给家庭和社会造成巨大负担[8]。而中医在临床治疗HLP方面具有独特优势。

正如《灵枢·寿天刚柔》云：“人之生也，有刚有柔，有强有弱，有短有长，有阴有阳”，人的先天禀赋各有短长，同时也受到外界因素的多方位影响[9]。而作为常见病、多发病之一的高脂血症，也越来越受到人们的重视，其危险性越来越被大众所熟知。因此，运用中医体质学探寻HLP人群体质特征，对防治HLP具有重要实意义。分析不同的中医体质类型，可以从整体上、大数据上了解该地区高脂血症人群的主要产生原因，又与哪些因素相关，从而很好的指导临床，起到了“未病先防，已病防治”的作用[10]。

王琦[11]研究发现，痰湿质人群的血脂指标中血清HDL-C水平明显低于其他体质，而HG、HC及LDL-C水平均明显高于其他体质。从表1可知广州市海珠区老年患者中痰湿质、气虚质是老年人群中较易出现体质，检出率分别为12.07%（287/2378），11.69%（278/2378），明显高于其他体质。分析原因可能与研究对象的饮食、生活习惯及周围环境因素密切相关。

中医认为痰湿质是先天脾虚或后天过食肥引起津液运化失司、聚而成痰所致，表现以“重浊黏滞”为主[12-14]。且广州地处珠江三角洲，居民饮食偏甘甜，自然环境也为痰湿的形成提供了条件[15]。表2主要显示不同性别HLP患者的中医体质特点，提示HLP患者男女双方体质表现均为痰湿质、气虚质及阳虚质为主；其中男性以湿热质为主，分析原因可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯有关；女性则以气郁质为主，分析原因则可能与女性性格相对敏感，情绪起伏较大，更易形成气郁体质有关。

表3中65～69岁、70～74岁HLP患者偏颇体质以痰湿质、气虚质较多见。而75～79岁、80～84岁、85～89岁、90～95岁HLP患者以气虚质为多见。此年龄段人群由于年事渐高，气血亏虚，脾失健运导致膏脂积而不化形成高脂血症。

本文初步对2378例广州市海珠区内五个社区卫生服务中心所辖地区的65岁以上常住居民中的HLP人群进行了中医体质分型研究，结果提示HLP人群体质以痰湿质和气虚质最为多见，从而从理论角度分析广州地区HLP出现诱因及成因，并以HLP患者中医体质分布规律为突破口，从而在根本上对高脂血症的防控起到了积极地促进作用。中医体质辨识有助于形成系统的诊疗规范，避免主观随意性的同时，可有效发挥中医药治疗的特色和优势。同时本研究因社区服务包服务人群的局限性，仅能对所辖社区内的老年人进行健康体检，对于年轻人群还缺乏进一步的临床观察。