——张文一 姚 远 刘月辉 刘丽华

国家统计局数据显示，近10年我国手术量呈直线上升趋势，2017年度手术量高达5 595.71万人次，占住院患者23.01%，手术年增长量高达10.10%，相较住院患者年增长量7.57%高2.53%[1]。WHO数据显示，大手术后患者的死亡率为0.5%～5.0%[2]，术后并发症发生率高达25.0%，并发症致残700万人，致死100万人[3]，但手术导致伤害的病例中近50%是可预防的。澳大利亚数据显示[4]，0.8万人在术后近期死亡或发生医疗安全不良事件。系统分析某大型综合医院2004年-2013年近10年纠纷数据，手术相关纠纷占62.42%，63.27%发生术后并发症，其中手术致死占41.84%，手术致残占39.78%。

图1 手术服务质量安全标准的关键要素框架

综上，手术服务死亡率、并发症发生率、纠纷发生率高，亟待实施标准化管理有效防控手术风险。

国际上与手术服务相关的标准有WHO的医院手术照护标准(Surgical Care at the District Hospital)、美国国际医疗机构评审联合委员会医院评审标准(Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals, JCI)、英国国家卫生与照护卓越研究所( National Institute for Health and Care Excellece,NICE )围术期医疗照护指南(Perioperative Care[GID-NG10072])等[5]。国外医院有关手术服务相关的管理标准，多以医院评审或医保支付为目的[6]，关于标准的常态化应用与评价研究方面较少。目前，国内在国家层面、行业层面尚无系统、完善的手术服务质量安全管理标准。中国医院协会领衔编制的《中国医院质量安全管理-手术服务》[6]标准填补了这一方面的空白，也为医院手术质量安全的标准化、规范化管理提供了依据[7]。文献检索国内有关医疗标准在医院中的应用情况调研，仅检索到王笑笑[10]等人通过抽样调研《医院消毒卫生标准》在医疗机构中的应用。……