——罗秀梅 马秋霞 杨 帅

紧密型医联体主要以产权为纽带，实施人、财、物统一管理，通过人才、设备、管理等的深度整合与利用，形成利益共同体[1]。西宁市于2011年、2013年分别组建了以城区市级综合医院为核心、社区基层卫生服务机构为分支的医疗联合体和以县级公立医院为核心、乡镇卫生院为分支的医疗联合体，职能主要以技术帮扶、业务指导、带教培训等为主，但这种以学术帮扶型为主的松散型联合体存在联而不通的问题。2016年5月，西宁市基于顶层设计，以纵向整合市、县、乡、村四级医疗资源为手段，建立了市属三级甲等医院为总院，整合3所二级县级公立医院、28所乡镇卫生院、289个村卫生室，组建了市、县、乡、村四级跨区域紧密型医联体，实现了医联体人员、财务、设备、药品、业务的体系化管理。病案是医联体内医疗信息的载体，是连接医联体成员的重要纽带，也是落实分级诊疗的关键环节。该医联体成立以来，通过不断探索，建立了较完善的病案管理体系，实现了医联体内信息的互联互通，对推动医疗改革发挥了重要作用。

图1 集团病案管理体系示意图

1 问题分析

医联体成立前，医联体内各成员单位在病案管理方面存在如下问题：(1)对病案管理重视程度不够，硬件和软件投入较少，病案室仅能开展日常病历复印、录入等工作。(2)人员配备严重不足，多数为非专业人员，属临床调拨护理人员[2]。(3)病案体系不完善，仅总院成立病案管理委员会，其他机构病案工作均由医务科协调监管。……