周海英 张晓侠

[摘要] 目的 探讨品管圈（QCC）活动在提高精神科医院医疗废物正确处置中的作用。方法 成立Qcc小组，针对医院医疗废物处置方面存在的问题，选定主题为提高医疗废物处置合格率，通过小组活动，制定预期目标，实施提高改进对策。结果 医疗废物处置的缺陷项目由活动前的26.3件/周降低至活动后的6.5件/周;医务人员医疗废物合理处置知晓率由75.8%提高到91.6%;活动目标达成率为118.5%，进步率为75.2%。结论 通过品管圈活动进行持续质量改进，加强了病区与科室之间的沟通与协作，使医疗废物的处置管理更加制度化，规范化。

[关键词] 品管圈;精神科;医疗废物处置;医院

[中图分类号] R124.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（a）-0001-04

[Abstract] Objective To explore the role of quality control circle （QCC） activities in improving the proper disposal of medical waste in psychiatric hospitals. Methods The Qcc team was set up to address the problems in hospital medical waste disposal. The theme was to improve the qualified rate of medical waste disposal， set the expected goals through group activities， and implement improvement measures. Results The defect of medical waste disposal decreased from 26.3 pieces/week before the activity to 6.5 pieces/week after the activity; the awareness rate of medical staff's reasonable disposal of medical waste increased from 75.8% to 91.6%; the achievement goal achievement rate was 118.5%， and the rate of improvement was 75.2%. Conclusion Continuous quality improvement through quality control circle activities has strengthened communication and collaboration between wards and departments， making medical waste disposal management more institutionalized and standardized.

[Key words] Quality control circle; Psychiatric; Medical waste disposal; Hospital

品管圈是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题[1]。医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性及其他危害性的废物[2]。医疗废物在进行治疗护理的过程中不断产生，因其携带大量的病原微生物，如处置不当可能造成疾病的传播和对生态环境的破坏，危害人体健康，增加医务人员的职业暴露[3]。随着《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的先后出台，使得各医疗机构对医疗废物的处理有章可循，有法可依[4-5]。但是在貫彻这些条例的过程中又面临着各种问题。特别是精神病专科医院，产生的医疗废物较少，且主要以感染性、损伤性废物为主，受人员、设备等各种条件限制，普遍重视不够，认识不足，管理不到位[6]。该院近几年针对医疗废物的管理做了大量的工作，但在处置过程中仍有不规范的问题存在。因此，感染管理科于2017年11起与部分重点科室深入开展了QCC活动，在医疗废物的正确处置及管理等方面取得了满意效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

QCC由9人组成，分别来自感染管理科、总务科、质检科、病区四个部门，年龄27～50岁;文化程度：大专1名，本科7名，研究生1名;工作年限：<10年1名，>10年8名;职称：主管护师4名，副主任护师2名，助理会计师1名，高级工1名。

1.2  方法

1.2.1 成立品管圈  由感染管理科牵头，组织有关科室学习QCC的相关知识，科主任担任辅导员共同参与活动并不定期督导。圈长由一名主管护师担任，负责小组活动的策划与组织，按照十大步骤开展活动。确定了圈名—精益圈，并制作了圈徽，随后即开展各项工作。

1.2.2 选定主题  拟定活动计划  通过对2017年医疗废物处置存在问题的分析结合上级部门的督查、感染管理科每月的检查及临床反馈，圈成员以评价法选定“提高医疗废物处置合格率”为活动主题。然后共同讨论制定活动计划表，绘制成甘特图，使每位圈员都能明了活动的安排，以把控活动的进程和各时段的任务。活动时间为2017年11月—2018年4月。

1.2.3 现状调查、目标设定及原因分析  根据医疗废物管理的相关知识，自行设计调查问卷，结果显示医务人员医疗废物合理处置知晓率为75.8%;通过查检表对10、11月份的医疗废物处置情况进行调查，查出缺陷项目平均每周26.3件，用柏拉图排列出主次项目。见图1。设定目标值=现状值-改善值（现状值×改善重点×圈能力），得出目标值为9.6件/周。通过特性要因图得出医疗废物处置不合格的主要原因是医疗废物封口及标识不规范、交接登记不全、暂存处清洁消毒不及时、防护用品使用不当等。在现状把握基础上，从人员、管理、设备、方法等方面用鱼骨图来解析原因，见图2。

1.2.4 对策拟定与实施  通过真因验证，确定围绕监管机制不健全、操作不规范、培训不到位、认识不足来拟定对策并实施。①健全医疗废物管理组织，加大部门监管力度。召开医院感染管理委员会，在此基础上设立了医疗废物管理领导小组，确定人员组成，明确工作职责，按照要求对我中心医疗废物实施进行管理，对医疗废物的日常工作进行监督和技术指导。制定后勤部门感染管理综合目标考核标准，由专人负责医疗废物回收人员工作的监督检查。每个月使用评估表评估回收人员工作情况，包括医疗废物收集、登记、运送、暂存处卫生消毒、个人防护等。病区有护理人员负责医疗废物的收集，感染办定期对后勤部门及病区的医废管理情况进行督导，各部门各负其责，加大监管力度。②修订医疗废物处理流程，具体规定转运时间、顺序、路线。每天下午3点，负责回收的保洁员按固定的路线，使用密闭周转箱，从高楼层到低楼层收集，与病区人员做好交接。个人做好防护，转运至暂存处，再次交接登记，并消毒相关物品。感染办每季度跟踪工作流程，发现问题立即指正，并纳入绩效管理。③加强重点科室医疗废物的管理。该中心MECT室、检验科产生的医疗废物较多，也是存在感染风险高的部门。MECT室购置大容积的废物袋及废物桶，保证日产日清;检验科配备一名保洁员专门运送废液及废弃的标本，对其包装容量及消毒后处理持续回溯性督查，查看暂存处有无包装过满或标本遗撒现象，凡不符合要求的按考核标准进行质控，纳入细节管理，使科室人员规范化处置医疗废物。④加强对各级各类人员有关医疗废物管理知识的培训。由于专科医院的局限性，人员对医疗废物管理不够重视，相关知识不足。结合该中心工作实际，对科室医护人员、回收人员进行医废管理知识培训，使他们了解国家有关法律、法规和有关文件、相关案例，掌握医疗废物的分类收集、运送的规范程序。尤其是回收人员，他们往往是保洁员，年龄大文化水平低，进行针对性培训，形式多样，演示手卫生、操作消毒物品及防护用品的使用、视频观看医废的正确处置，熟悉职业暴露及防护、突发事件的应急处理，达到良好的培训效果。

2  效果

2.1  QCC活动前后医疗废物处置缺陷数量比较

活动前错误件数23.6件/周，活动后6.5件/周。活动前后问卷调查医务人员医疗废物合理处置知晓率由75.8%提高到91.6%。

2.2  改善前后柏拉图对比

活动后目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（6.5-26.3）/（9.6-26.3）×100%=118.5%。

进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（26.3-6.5）/26.3×100%=75.2%（改善前后柏拉图对比，见图3）。

2.3  QCC活动前后无形成果比较

活动前品管手法为3分，活动后提高为4分，医务人员自信心由活动前2分提高为4分。见图4。

3  讨论

品管圈活动是持续质量改进的运作方式，已融入医院细节管理中[7]。根据原卫生部《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定，提高医疗机构医疗废物处置合格率，目的就是达到医疗废物的规范管理，无论是在保护环境还是疾病预防与控制方面都具有极其重要的意义[8]。通过该次品管圈活动，围绕医疗废物的规范处置，深入分析不良项目发生的原因，有针对性地采取措施，提高了医疗废物处置的合格率，使圈员更加关注医疗废物管理的细节，体现了持续质量改进的过程。通过QCC活动，圈员的责任心、解决问题能力、工作效率、凝聚力、工作积极性、品管手法等方面的能力均得到了提升[9]。通过加强领导、加大督查、强化培训等措施，提高了全院医务人员及保洁员对医疗废物知识的掌握，增强了医疗废物规范处置的意识，提高了相关人员合理处置医疗废物的依从性，有效控制医院感染的发生，使医院医疗废物处置更加规范化、制度化。

[参考文献]

[1]  张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：151.

[2]  曾庆菊，林琼，陈春丽.加强医疗废物运送环节规范化管理[J].中华医院感染学杂志，2010，20（5）：713.

[3]  陈扬，吴安华，冯钦忠，等.医疗废物处理处置技术与源头分类对策[J].中国感染控制杂志，2012，11（6）：401-404.

[4]  中华人共和国国务院.医疗废物管理条例[S].北京：中华人共和国国务院，2003：6-7.

[5]  中華人民共和国卫生部.医疗卫生机构医疗废物管理办法[S].北京：中华人共和国卫生部，2003：10-11.

[6]  梁小平.医疗废物医院感染管理[C]//第十三届全国医院感染管理学术年会论文汇编.北京：中国医院协会医院感染管理专业委员会，2006：355-356.

[7]  沈玲丽，冯素文，朱秀芳，等.品管圈对提高医务人员手卫生一次性的效果观察[J].护理与康复，2011，10（10）：907-909.

[8]  侯富云.品管圈在提高医院医疗废物规范处置中的应用[J].医药前沿，2016，6（15）：398.

[9]  芦永华，郑丽英，谭峰，等.品管圈应用于医疗废物正确处置的效果评价[J].中国感染控制杂志，2015，14（9）：639-641.

（收稿日期：2018-10-08）