李 亮

南方医院消毒供应室，广东省广州市 510000

医疗器械清洗质量是控制医院感染的重要环节之一，器械清洗是否彻底合格亦是保证灭菌成功的首要关键要素之一[1]。脑科吸引管属重复使用手术器械，是脑科手术中吸除存积血液、体液及组织的常用器械，使用后的脑科吸引管腔器械内壁常黏有大量血渍及有机物，若清洗不当，易使血渍及有机物干涸，给清洗工作带来极大不便[2]。通常一个脑科吸引管中常备有9根管径大小不一的吸管，具有管径狭长、结构复杂、口径不等的特点，需要护理人员手工清洗。因此，为保证脑科吸引管的清洗质量，我科采用多酶清洗浸泡法联合3%过氧化氢清洗，调查清洗合格率，取得较满意成效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取脑外科经重复使用的脑科吸引管300件，采用随机数字表法将其等分为对照组与观察组各150件，两组器械均需要进行彻底地清洗与灭菌处理。清洗设备为管腔专用刷、全效多酶洗剂、3%过氧乙酸、高压水枪、干燥柜，消毒灭菌方式均为高压蒸汽灭菌法。两组器械资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组：采用多酶浸泡清洗联合3%过氧化氢对脑科吸引管进行清洗。具体实施包括7个步骤，即第一步：预处理，脑科吸引管回收后在流动水下进行冲洗，主要起到祛除管腔内、外表面的血渍、黏液等肉眼可见有机残留物；第二步：采用全效多酶剂进行浸泡，我科采用进口XTRA多酶洗涤剂，以1∶8配置成全效多酶剂后注入脑科管腔中浸泡10min，可根据器械的污染程度适当延长浸泡时间，为保证酶成分的稳定性均采用现配现用；第三步：采用毛刷手工清洗，将管腔内外及凹凸处进行彻底手工刷洗，采用高压水枪反复冲洗管腔内壁，以除去管腔中多酶清洗剂和松脱的有机物，避免管腔内壁存留干涸有机物；第四步：采用3%过氧化氢清洗，将脑科吸引管放置于3%过氧化氢溶液中浸泡1～2min，再用吸有3%过氧化氢的注射器对准脑科管腔器械反复快速冲洗管腔，直至肉眼见不到白色气泡；第五步：将洗净的器械放煮沸槽中至少煮沸1min，沸水温度为90℃，该步骤主要是灭活器械上残存的病菌，减少护理人员职业暴露风险；第六步：将煮沸后的器械放干燥柜中进行干燥处置,干燥温度维持在70～90℃；第七步：按脑科吸引管的物质要求进行打包处置后再进行高压蒸汽灭菌处理。

1.2.2 对照组：采用单纯全效多酶清洗剂对脑科吸引管进行清洗。处置方法同观察组，主要省略第四步骤中使用3%过氧化氢清洗器械。

1.3 观察指标 目测法是临床最常用、最经济的检测方法，我科依据医疗卫生系统颁布的《清洗消毒及灭菌技术操作规范》[3]WS310.2-2016中的检测方法对300件入组研究的器械包进行检测。由科室清洗组组长负责检测清洗效果，将不合格器械返回污物区重新处置，并记录。

1.3.1 放大镜检测法：采用带光源的5倍放大镜对脑科吸引管的表面、凹凸处、腔径内等各个部位进行检查，若各个面均无血迹、污渍、锈迹等残留物判定为清洗合格，反之，若器械中有任意一部位存有残留物则判定为不合格。

1.3.2 棉球检测法：从脑科吸引管腔的一端放入与管径大小适宜的湿棉球，用钢丝条推其行至另一端取出，目测棉球的清洁度，未沾任何污迹、杂质表示合格，棉球染色或沾有残留物表示不合格。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0版统计学软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，α=0.05为检验标准，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

根据监测结果表明，观察组采用多酶浸泡清洗联合过氧化氢清洗脑科吸引管合格率均显著高于对照组[放大镜检测法(96.67% VS 88.67%)；棉球检测法(94.00% VS 85.33%)]，经统计学分析，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组器械清洗效果比较(n=150)

3 讨论

随着人们的物质水平日益提高，医疗水平也在不断提升，对护理质量的要求也越发严格。我院是一所集医疗、教学、预防保健和科研为一体的大型综合性三级甲等医院，消毒供应中心承担着院内临床科室及特殊科室所有可复用医疗器械的清洗、消毒、包装、灭菌、贮存和发放的工作。医疗器械的清洗是复用医疗用品再处置的一个必经过程，亦是关系到患者安危、保证医疗护理安全及控制医院感染的重要环节[4]。在众多医疗器械中管腔类器械具有管口小、管径长的特点，清洗后易在管径内壁残存血渍、组织、蛋白质等有机物，彻底清洗管腔中残留有机物的难度系数较高[5]。更为重要的是，残留的有机物在干涸后会自动形成一层保护膜，导致灭菌失败，若未能及时被医护人员发现，增加了使用该器械患者的发生院内感染的风险，严重威胁了患者的健康安全[6]。

据本文结果显示，观察组应用多酶清洗剂联合3%过氧化氢清洗脑科吸引管，不管用放大镜检测或棉球检测其清洗合格率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。分析其原因是多酶洗剂含有多种蛋白酶、脂肪酶，能有效将器械上残留的血渍清除，但多酶经稀释后2～3h其活性明显降低，4h内基本已失效；而3%过氧乙酸属弱碱性清洗剂，富含多种蛋白质分解酶，能有效祛除器械中残存的蛋白质、血渍、组织等有机物。因此，观察组较对照组单一使用多酶清洗剂清洗腔类器械效果更佳，此结果与华国莲[7]的研究结果大致相同。

综上所述，脑科吸引管采用多酶浸泡清洗联合3%过氧化氢清洗效果确切，能有效提高清洗合格率，但长期使用3%过氧化氢对器械进行清洗是否影响器械的使用寿命，有待进一步研究。