洪雪蓉 彭煜华

厦门大学附属成功医院(中国人民解放军第一七四医院)生殖中心，福建省厦门市 361000

多囊卵巢综合征(PCOS)是以女性卵巢排卵功能紊乱或丧失，体内雄激素增高为特点的内分泌疾病，已经成为育龄期女性不孕不育的重要原因之一[1]。虽然体外受精—胚胎移植术(IVF-ET)为解决该病患者不孕不育的提供了可靠的治疗方法，但是由于PCOS患者受到内分泌因素、家庭压力、心理状况等多方面的影响，妊娠分娩率仍然不理想[1]。因此对PCOS患者在接受IVF-ET后实施全面的干预和护理尤为重要。因此，本文探讨了针对性综合护理干预对PCOS不孕患者在接受IVF-ET后的妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年3月—2018年4月接受IVF-ET的PCOS患者92例随机分为：护理组46例，平均年龄 (30.27±3.64)岁，平均病程 (4.25±1.49)年，平均体重指数(BMI)20.89±1.76；对照组46例，平均年龄(29.77±3.51)岁，平均病程(4.07±1.36)年，平均BMI 21.12±1.68。两组患者的年龄、病程及BMI等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 选择标准 入选标准：患者符合PCOS诊断标准[2]，排卵功能紊乱或无排卵合并有高雄激素血症，超声提示每侧卵巢卵泡数量大于12个；患者和家属有生育要求并接受IVF-ET。排除标准：高龄产妇(年龄>40岁者)；有子宫内膜病变或者子宫占位性病变、妇科肿瘤者；对治疗药物过敏患者；患有严重心脏、肝脏、肾脏等合并症者；配偶患有导致不孕不育类疾病者；精神疾病者。

1.3 护理方法 对照组患者予以实施IVF-ET所必须的常规护理措施，包括对疾病知识的宣讲，教育患者接受IVF-ET的注意事项，以及术后的常规护理等。护理组患者在此基础上予以综合干预护理，具体措施包括：(1)IVF-ET治疗前：着重对患者进行健康知识教育，消除患者对疾病的误解和忧虑，鼓励和提高患者能够怀孕和妊娠的信心，同时对患者进行一次心理干预，由护士和主治医师配合专业的心理医师共同对患者进行心理辅导，减轻患者心理负担并提高参与治疗的信心和积极性；(2)促排卵期：应用促排卵药物时注意提前与患者做好全面详细的沟通，告诉患者药物的用法、用量、注意事项以及用药可能出现的不良反应，注意及时监测患者的健康状况，出现不良反应及时予相应的治疗措施并给予解释，消除疑虑；(3)取卵时：提前向患者详细告知取卵注意事项，让其做好心理准备，取卵期间密切监护患者生命体征，取卵后及时告知患者情况，让患者准确了解情况；(4)移植胚胎：注意提前向患者介绍主治医师的详细情况，以及移植的成功经验，提升患者的信心打消疑虑。移植后注意做好健康教育，叮嘱患者合理饮食以及补充营养，必要时请营养师合理安排膳食，叮嘱患者禁止性生活，并按时定期复查。

1.4 疗效评价 记录两组患者的获卵数和移植胚胎数，记录两组患者的受精率、移植优胚率、多胎妊娠率、流产率、胚胎种植率和妊娠率。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的抑郁状态，得分越高患者抑郁程度越重；采用汉密尔顿焦虑症量表(HAMA)评估患者的焦虑状态，得分越高代表患者焦虑状态越重；评估所有患者护理前以及妊娠结束后的HAMD和HAMA评分。

2 结果

2.1 两组患者的获卵数和移植胚胎数比较 两组患者的获卵数和移植胚胎数组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的获卵数和移植胚胎数情况比较个)

2.2 两组患者的妊娠结局比较 两组患者的受精率、移植优胚率、多胎妊娠率和流产率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理组患者的胚胎种植率和妊娠率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的妊娠结局比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者心理状况比较 两组患者的HAMD和HAMA评分较护理前均显著降低，且护理组较对照组降低更为显著(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者心理状况比较分)

注：与护理前比较，aP<0.01，与对照组比较，bP<0.01。

3 讨论

PCOS在妇科内分泌疾病中较为常见，占妇科内分泌疾病的8.5%[3]，其对女性整个生殖系统和内分泌系统都有极大危害。该病在育龄期为发病高峰，给孕龄期女性生育带来严重影响。体外受精—胚胎移植术是当前解决PCOS患者生育问题的主要手段，然而即便是辅助生殖技术日渐成熟的今日，在IVF-ET术后胚胎的存活率仍不足35%[3]，其胚胎的种植率低下是主要原因。对于内分泌系统和生殖系统功能紊乱的PCOS患者来说，其在生理和心理因素的共同影响下，胚胎的种植成功率更是难以保证。而综合性干预护理由于在生理和心理方面全面细致的干预，因而逐渐被运用于IVF-ET术后的干预护理中。

本文结果表明：两组患者的获卵数、移植胚胎数、受精率、移植优胚率、多胎妊娠率和流产率相比差异无统计学意义，但综合干预护理的患者的胚胎种植率和妊娠率显著高于常规护理者；前者的HAMD和HAMA评分在护理后较后者降低更为显著。分析原因认为：子宫内膜的容受性是影响胚胎种植率的重要因素，而子宫内膜的容受性往往受到卵巢内分泌激素、胚胎性因子、子宫内膜血流等多种因素的影响[4]。大量的研究表明心理压力可能影响妊娠结局，深入的研究发现心理压力对子宫内膜的血流指数有较大影响，其原因可能与孕妇应激状态下肾上腺糖皮质激素和儿茶酚胺的增高有关[4]。而综合干预护理能够通过对IVF-ET术后的PCOS患者进行全面的心理干预和护理，能够最大限度的消除患者的疑虑，降低患者的焦虑和抑郁情绪，使患者的焦虑和抑郁评分降低，从而缓解了患者的心理压力，使患者主动积极配合治疗，患者心理状态的改善会从生理上改善子宫内膜的容受性，因而其胚胎种植率和妊娠率都显著改善。这也与陈娟等人的研究一致[5]。

综上所述：对PCOS不孕患者在接受IVF-ET后实施综合性干预护理能够显著提高患者的胚胎种植率和妊娠率，并改善患者的心理状况，对妊娠结局有积极意义，值得推广应用。