许晶晶 魏 艳 温莹莹

河南省焦作市第二人民医院骨二科 454100

人工全髋关节置换术(THR)经过多年发展已经相当成熟，对髋关节疼痛、畸形或运动障碍等症状都有明显的改善，在临床上广泛应用于中老年严重髋关节病变者[1]。老年患者由于机体细胞衰老、器官功能衰减、免疫力下降、认知障碍、反应迟钝等原因，术后往往恢复速度缓慢，并发症较多，治疗效果不理想[2]。快速康复外科(Fast track surgery，FTS)理念首先在欧美国家广泛运用，引入国内后在各手术科室的围手术期处理都获得满意效果[3]。本文主要探讨FTS理念用于老年人工全髋关节置换术中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取110例2015年1月—2017年1月我院行THR的60～80岁病例，采用系统随机化法均分为FTS组和常规组。纳入标准：(1)髋关节功能障碍或畸形，有手术指征且无手术禁忌证；(2)无其他运动系统畸形或功能障碍；(3)患者知情并同意。排除标准：(1)老年体弱，合并严重系统性疾病不能耐受手术者；(2)化脓性髋关节炎或骨髓炎；(3)合并严重器质性疾病如肿瘤、结核等；(4)合并精神系统疾病或表达障碍者。两组患者基本情况均衡可比，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法 常规组行常规围手术期护理，术前完善相关检查，告知病情、手术方式及风险等，术中常规护理，术后行止痛、抗感染、营养支持等常规治疗和护理，指导患者术后康复训练。FTS组围手术期则在FTS理念指导下采取相关护理措施：(1)患者术前教育：向患者介绍围术期护理及FTS理念的相关知识，重点告知与常规手术护理不同的地方以及优势所在，如术前口服葡萄糖、不进行肠道准备等，缓解患者的紧张情绪和心理压力，从而减少患者手术应激。(2)术中护理：①优化麻醉方法，局麻可以减少心血管负担，保护心肺功能，若全麻则尽量选用药效短的麻醉剂；②术中保持正常体温，如术中温液冲洗，输注与体温相近液体等，可以减少并发症，降低分解代谢，预防术后感染等；③减少液体输入。(3)术后疼痛管理：向患者宣传无痛原则，采取持续硬膜外止痛，口服药物止痛或者多种止痛模式联合使用，尽量消除患者疼痛，有利于患者康复。(4)饮食营养支持：患者术后6h无恶心呕吐症状即可进清淡流食，术后第2天即可恢复正常饮食。(5)术后康复护理：术后24h内拔除导尿管，实施膀胱功能训练；由医师和护士共同制定个体化的康复训练计划，并协助患者实施，手术当天麻醉作用消失后，可在患者能耐受的情况下协助患者进行踝关节和趾关节的随意运动；术后第1天即可协助患者进行下肢被动伸直和屈髋运动；第2天指导患者做一定幅度主动屈膝、屈髋训练；第3天患者可坐在床沿，双手撑在床面行一定时长的髋关节伸展锻炼；术后4～6d患者可尝试卧位直腿抬高，坐位抗阻屈伸膝训练等；术后7d以上可做一定幅度的站立位髋关节活动练习。(6)出院安排：患者饮食恢复、常规检查无异常、口服止痛药有效时可办理出院，重点告知出院后坚持康复训练的方法和重要性。

1.3 观察指标 (1)对比分析两组患者术前1周、术后2周、1个月、3个月的Harris评分[4]，评估患者术后髋关节功能、活动范围、有无疼痛等。(2)统计两组患者第一次进食和下床活动时间、平均在院时长以及有无并发症；(3)患者及家属满意度：采用问卷调查，统计患者和家属对本次手术治疗和术后恢复情况满意度，得分小于60分记为不满意、60～80分记为满意、80～100分记为非常满意。

2 结果

2.1 两组术后第一次进食、下床活动时间比较及平均在院时长比较 与常规组比较，FTS组第一次进食、下床活动时间更早(P<0.05)，平均在院时长更短(P<0.05)。见表2。

表2 术后第一次进食、下床活动时间比较及平均在院时长比较

2.2 两组患者并发症情况比较 与常规组相比，FTS组术后并发症较少(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症比较

2.3 两组患者Harris评分比较 FTS组患者术后2周、术后1、3个月Harris评分显著高于常规组(P<0.05)；与术前1周相比，两组患者术后2周、术后1、3个月Harris评分明显增高(P<0.05)；与术后2周相比，两组患者术后1、3个月Harris评分明显增高(P<0.05)；与术后1个月相比，两组患者术后3个月Harris评分明显增高(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者Harris评分比较

注：与常规组相比，*P<0.05；与术前1周相比，△P<0.05；与术后2周相比，▲P<0.05；与术后1个月相比，☆P<0.05。

2.4 患者及家属满意度比较 FTS组对围术期护理和术后康复的满意度明显高于常规组(P<0.05)。见表5。

表5 患者及家属满意度比较

3 讨论

人工全髋关节置换术的广泛开展，为越来越多的老年髋关节功能障碍患者重组髋关节、恢复功能、消除病痛和提高生活质量带来了希望[4]，但是由于老年患者自身体质较差和手术应激反应等原因，患者术后恢复缓慢，常发生各种并发症[5]。FTS理念是一种需要各科医生、护士、患者和家属协同合作，共同努力，在围术期采取各种确实可行的办法促进患者康复的治疗思路，近年来FTS理念在围手术期的处理效果已获得临床认同[6-7]。本文中FTS组患者术后第一次进食、第一次下地活动及出院时间都明显少于常规组，这依赖于FTS理念强调对患者进行术前教育和心理干预，重视术前营养支持以及术中尽量减少对患者机体的刺激和损伤，故可有效避免患者创伤应激反应，提高患者耐受性，减轻了术后不适和并发症，故本文中FTS组并发症明显少于常规组。此外，本文两组患者术后2周、术后1、3个月Harris评分较术前明显增高，且FTS组明显高于常规组，表明FTS理念的应用帮助患者获得更好的康复效果。术后髋关节功能和活动度表现更好，这归功于FTS理念下的有效镇痛、早期下床活动和康复训练，与刘法银等人[8]的研究结果一致。FTS组患者及家属满意度更高，也反映了患者及家属对FTS这种新型的外科康复理念和治疗模式的认可。

综上所述，FTS理念用于老年人工髋关节置换术可以促进患者康复，提升治疗效果，改善患者生活质量。