王 婉

河南省三门峡市中心医院影像科 472000

近年来，乳腺癌患病率持续增长，其已对现今女性健康、生命安全构成了严重威胁，为此采取何种检测方法以提升乳腺癌诊断效能极为重要[1]。临床实践发现，MRI在乳腺癌检查中识别率高，较常规B超、X线检测可对血液动力学、肿瘤形态特征等进行良好显示，提升小乳腺癌检出率，尤其在乳腺癌术前分期、紧密型乳腺癌诊断中优势凸显[2]。近年来，临床医学影像学技术日益发展，磁共振动态增强扫描(Dynamic contrast enhanced scan-ning，DCE-MRI)、弥散加权成像(Diffusion weightedimaging，DWI)逐渐应用于乳腺癌的鉴别诊断中，且诊断效果已获患者高度认可[3-4]。鉴于此，本文将分析DCE-MRI与DWI联合检查对在乳腺癌的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年11月—2017年10月我院治疗的且经组织病理学确诊的86例乳腺癌患者作为观察对象，入选者同意参与研究，本研究获得院内伦理委员会批准，年龄26～78岁，平均年龄(48.39±5.13)岁，经组织病理学确诊良性病灶32个，恶性病灶54个。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①均首次接受检查并入院治疗者；②经组织病理学确诊。(2)排除标准：①精神疾病或意识障碍；②无法积极配合研究相关诊治者。

1.3 方法 入选者均保持俯卧位，并嘱咐其双乳自然下垂，采用Avanto 1.5T磁共振成像扫描仪(德国西门子公司提供)，采用8通道相控阵线圈进行信号采集。DCE-MRI检测与影像学分析：运用FSPGR、FRFSE序列进行T1WI、T2WI扫描后采取DCE-MRI扫描，通过3D FLASH序列实施平扫，并将钆喷酸葡胺于手背静脉通道进行注射，注射剂量、速度分别为0.2mmol/kg、3.0ml/s，注射完毕将20ml生理盐水以3.0ml/s的速度注射完毕，在钆喷酸葡胺注射15～25s后，使用3D FLASH序列再次进行5次连续扫描，具体参数如下：TR=8ms、TE=3.93ms、FOV=34mm、层厚：0.8mm、分辨率：448、翻转12°、体素：0.9mm×0.8mm×0.8mm、层数：72、层距：0mm、单次扫描时间：30s。于扫描结束后将首次扫描图像、后5次扫描图像进行自动减影，并将减影图像实施多平面重建与最大密度投影。将病灶区“时间—信号强度”曲线绘制完成，并依据Kuhl分型进行良恶性诊断，其中无强化、Ⅰ型曲线病灶可做良性诊断，Ⅱ、Ⅲ型曲线病灶可做恶性诊断。DWI检测与影像学分析，使用SE-EPI序列，具体参数如下：TR：7 900ms、TE=73ms、NEX=4、层距：2mm、层厚：8mm、层数：20、视野：42cm×42cm，矩阵：128×130，其中脂肪信号抑制使用EPI技术，并分别设置两个弥散系数，b=800s/mm2、b=1 000s/mm2，拟合ADC图像，并避开血管坏死区、通过感兴趣区对病灶ADC值进行测量。

2 结果

2.1 DCE-MRI检测结果 良性、恶性病灶曲线分型对比，差异有统计学意义(P<0.05)；其中DCE-MRI检测良性病灶21个，恶性病灶65个，并以组织病理学诊断结果作为金标准，DCE-MRI诊断敏感性94.44%、特异性56.25%、准确度为80.23%。见表1、2。

表1 良性、恶性病灶曲线分型对比[n(%)]

注：两种病灶类型相比，Z=5.472，P<0.05。

表2 DCE-MRI诊断结果(n)

2.2 DWI检测结果 当b=800s/mm2、b=1 000s/mm2时，良、恶性病灶ADC值对比，恶性病灶ADC值小于良性病灶ADC值，差异有统计学意义(P<0.05)；其中DWI检测良性病灶24个，恶性病灶62个，并以组织病理学诊断结果作为金标准，DWI诊断敏感性92.59%、特异性62.50%、准确度为81.40%。见表3、4。

表3 不同b值时良、恶性病灶ADC值比较

表4 DWI诊断结果(n)

2.3 DCE-MRI联合DWI检测结果 DCE-MRI与DWI联合检测良性病灶30个，恶性病灶56个，并以组织病理学诊断结果作为金标准，DCE-MRI与DWI联合诊断敏感性90.74%、特异性78.13%、准确度为86.05%。DCE-MRI、DWI、DCE-MRI与DWI联合检查敏感性、特异性、准确度对比，DCE-MRI与DWI联合检查特异性相对较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5、6。

表5 DCE-MRI联合DWI检测结果(n)

表6 三种检查方式诊断情况比较(%)

3 讨论

近年来，随着人们生活环境与生活习惯等改变的影响，乳腺癌患病率逐渐上升且日趋年轻化，其已位居我国女性恶性肿瘤首位[5]。对于现今乳腺癌患者而言，早期诊断并实施及时科学治疗为改善预后的有效方法，利于延长患者生存期、提升其生存质量[6]。近年来MR检测在临床上不断开展且逐渐普及，诸多研究表明，MR检测已成为乳腺癌综合诊断中的重要手段，尤其在乳腺专用线圈、高场、超高场等设备推广应用后，其在一定程度上提升了乳腺癌诊断特异性与敏感度[7-8]。

乳腺癌属于血管依赖性恶性肿瘤，其多利用微血管网进行供氧，多数乳腺恶性病灶均多有早期、明显强化且快速等表现，同时乳腺良性病灶也均可见不同程度的强化现象，故良、恶性病灶多存在强化重叠表现，早期诊断特异性较差[9]。DCE-MRI利于清晰显示病灶血供特点，并可通过钆喷酸葡胺的注入分布而对该部位血流动力学进行观察研究，为乳腺癌诊断提供确切依据。DWI检查利于观察不同生理病理状态下水分子微观运动，活体中水分子运动多受弥散系数、生物膜结构等影响，而肿瘤细胞内水分子运动受限，DWI则可对细胞水分子运动变化情况进行观察并将其反映于图像上，经诸多研究证实，乳腺癌良性肿瘤细胞外容积相对较高，ADC值高，但恶性肿瘤细胞密度高且细胞外容积小，限制了细胞生物膜，水分子运动受限，进而致使ADC值降低[10]。本文结果得出，DCE-MRI、DWI、DCE-MRI与DWI联合检查敏感性、特异性、准确度对比，DCE-MRI与DWI联合检查特异性相对较高，由此可见，DCE-MRI与DWI联合检查利于准确反映病变良恶性情况，提升病灶定性诊断效果。与张亚平[11]、周阳阳[12]等研究结果较为相似，故进一步证实较DCE-MRI和DWI单独检测相比，DCE-MRI与DWI联合检查利于提升乳腺癌鉴别诊断符合率，在临床乳腺癌诊断中应用价值高。

综上所述，DCE-MRI与DWI联合检查在乳腺癌诊断中准确度与有效性较高，利于提升疾病诊断特异度，改善乳腺癌诊断效率。