康 靖

天津市武清区中医医院放射科 301700

颅外血管动脉粥样硬化疾病是脑缺血和中风的常见原因。许多自然病史研究和大样本量的前瞻性治疗试验都侧重于使用介入措施作为治疗的最佳手段。如今的重点是需要对局部动脉的狭窄进行识别及可视化分级[1-3]，同时鉴定与颈动脉狭窄相关的神经系统症状。如今许多外科医生不单使用常规血管造影，也使用MRI将血管的狭窄及其他病理学可视化。除MRA，DWI和MR外，PWI也越来越多地用于评估颈动脉狭窄患者的组织状态和血流动力学损害以及脑缺血的病理生理学信息。 本文采集我院收集的30例单侧颈动脉狭窄或闭塞的患者作为观察对象，使用PWI技术对其血流特点进行评价，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月入院以来经过脑血管造影证实存在颈动脉狭窄或闭塞的患者30例作为观察对象，患者入院后接受常规核磁共振和PWI检查。其中，男20例，女10例，年龄30～73岁，平均年龄52.5岁。患者在以往5～10年内均有脑缺血症状存在，有反复短暂性脑缺血者12例，脑缺血至神经功能损害者13例，有脑梗死病史者4例。

1.2 方法 PWI检查方法：使用德国西门子Essenza1.5-T超导型核磁共振，梯度切换率200Mt/ms，扫描定位于患者前颅凹陷的轴线横断位定位扫描线，范围从小脑至脑顶叶。使用T2*重量回波平面序列(TR 4 900ms，TE 40ms，翻转角90°，截面厚度5mm，矩阵128×128),扫描后每个层面获得60幅连续的动态磁化率图像平面图像。使用动力注射器(Medrad)通过肘前静脉以5ml/s的速率注射单剂量的0.2mmol/kg Gd-DTPA。这些动态图像在工作站上使用Siemens Perfusion MRI软件包进行处理。处理主要是获得自身灌注后局部脑血流量(rCBF)，高峰时间(TTP)，感兴趣区域(ROI)以小脑成像作为对比，将灌注参数进行标准化。

1.3 统计学方法 将患者所得PWI值录入系统后进行统计学处理，采用SPSS18.0软件分析处理所得数据，其中不同轻重程度患者组内进行数据的评估采用秩和检验，双侧检验值取0.05，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同狭窄程度的血流动力学分析 30例患者中，轻度5例，中度7例，重度8例，颈动脉闭塞10例。轻度者的血流学指标显示，双侧脑中动脉和分水岭区的rCBF无差异性(P>0.05),双侧分水岭区的TTP对比差异无统计学意义(P>0.05),脑中动脉TTP双侧比较有差异性(P<0.05)。中度狭窄患者与轻度情况类似，只有脑中动脉TTP双侧有差异性(P<0.05)。重度狭窄者结果显示各部位的rCBF均无差异性，但双侧脑中动脉和分水岭区TTP有差异性(P<0.05)。颈动脉闭塞患者结果显示各部位的rCBF均无差异性，但双侧脑中动脉和分水岭区TTP有差异性(P<0.05)。具体见表1～4。

表1 轻度狭窄患者PWI统计学结果

表2 中度狭窄患者PWI统计学结果

表3 重度狭窄患者PWI统计学结果

表4 颈动脉闭塞患者PWI统计学结果

注：MrCBFs表示闭塞处大脑中动脉rCBF；MrCBFN健侧大脑中动脉rCBF；BrCBF闭塞侧分水岭区rCBF；BrCBFN健侧分水岭区rCBF；MTTP闭塞侧大脑中动脉TTP；MTTPN检测大脑中动脉TTP；BTTPS闭塞侧分水岭区TTP;BTTPN健侧分水岭区TTP。

2.2 颈动脉狭窄侧支循环代偿的意义 将重度狭窄和颈动脉闭塞患者分为无侧支代偿，有前交通代偿，有后交通代偿，有前后交通动脉代偿。发现有无前交通动脉代偿，大脑中动脉分布区TTP存在显著差异。而有无后交通代偿各部位rCBF，TTP都无显著差异性(P>0.05)，说明前交通代偿对大脑中动脉的灌流影响较大。

3 讨论

颅外血管的动脉粥样硬化疾病是脑缺血和中风的常见原因。具有较高发病率和致残率。发病较急，目前将治疗目标集中在早期诊断与治疗将有利于提高治疗效率[4-6]。常见的检查主要包括血管形态学和脑组织血流灌注的评价，它可以更好地兼顾解剖和功能方面。

血管造影是目前诊断血管疾病的金标准，可以很好地展现血流状况，斑块性质，可以为外科学治疗提供科学依据。B超和多普勒也是诊断动脉狭窄的首选方法，可以准确了解狭窄斑块，血管代偿，以此来推测斑块脱落的危险性。 PWI提供了一种在脑缺血中获得半定量血流动力学信息的方法，其具有相对高的分辨率和短的采集时间，覆盖所有脑血管区域。在急性脑缺血中，动态磁敏感对比(DSC)MRI是评估最广泛的技术[7-9]。它使用动态T2 *加权MRI采集中顺磁造影剂推注引起磁场均匀性(磁敏效应)的瞬时局部变化，而采集到连续信息。信号变化的动力学反映组织中的微循环：在获取基线数据集后，静脉注射造影剂团，当它通过毛细血管床时，随着组织中对比浓度的增加，MR信号下降(由于自旋的失相增加)。使用动脉输入功能，可以得到关于局部脑血容量(CBV)和血流量(CBF)的半定量信息，以及关于造影剂到达时间和组织灌注延迟的时间信息。血流动力学受损组织的程度很容易由“达到峰值时间”或“平均通过时间”的时间特征进行对比。本文结果显示了PWI较好的空间分辨率，其费用相对较低，准确性较强，可以为临床颈内动脉狭窄或闭塞患者提供较好的治疗指导。同时证明了颈动脉狭窄或闭塞患者单侧颈动脉狭窄或闭塞时，使用PWI成像技术可以更好地分析患者血流动力学，而颈动脉狭窄的程度可与侧支循环代偿有一定关系。