刘旻新 张洪刚 杜建欣

天津河东天铁医院，河北省邯郸市 056404

近年来，“二胎”政策的开放，高龄产妇逐年增加，导致剖宫产率逐年增加。目前为止，我国的剖宫产率高达50%以上，少部分地区已达70%左右，瘢痕子宫产妇再次妊娠行剖宫产术与正常孕妇相比，其难度更大，需要采取有效的麻醉措施以减轻产妇的术中及术后疼痛，避免相关并发症加剧产妇的痛苦。临床经验证实，微量泵持续注入适量的混合镇痛药物可获取较好的剖宫产术后镇痛效果，其药物包括枸橼酸芬太尼注射液、盐酸纳布啡注射液等，均可获得一定的临床疗效[1]。本文对我院于2017年3月—2018年3月收治的108例瘢痕子宫接受剖宫产术的产妇予以对比观察，旨在探究盐酸纳布啡注射液的镇痛效果和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2017年3月—2018年3月收治的108例瘢痕子宫接受剖宫产术的产妇作为观察对象，以随机数字表法分为2组：对照组(n=54)产妇年龄25～39岁，平均年龄(27.36±5.62)岁；孕周36～40周，平均孕周(38.67±6.95)周；手术时间(30.52±8.42)min。研究组(n=54)产妇年龄25～39岁，平均年龄(27.42±5.46)岁；孕周36～40周，平均孕周(38.78±6.85)周；手术时间(30.42±8.52)min。2组产妇的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 入选标准：(1)均符合瘢痕子宫的临床诊断标准；(2)均为单胎妊娠；(3)其孕周在36～40周；(4)积极配合本研究者，并已签订知情同意书。排除标准：(1)合并糖尿病、先兆子痫及胎盘早剥等严重并发症；(2)胎儿畸形；(3)合并肝、肾等脏器损害者；(4)存在阿片类药物滥用史及相关麻醉禁忌证者；(5)拒绝配合者。

1.3 方法 2组患者均采取腰硬联合麻醉方式，对照组产妇采用枸橼酸芬太尼注射液(生产地址：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2ml：0.1mg)20μg/kg+8mg昂丹司琼(生产地址：海口市国家高新区南海大道273号-A,批准文号：国药准字H20093183，规格：4ml：8mg )再加入生理盐水稀释至100ml，手术结束前30min可注射0.2%罗哌卡因5ml连接PCA，其剂量维持在2ml/h。研究组产妇采用1.5mg/kg盐酸纳布啡注射液(生产地址：湖北省宜昌市开发区大连路19号 批准文号：国药准字H20130127，规格：2ml:20mg)进行镇痛[2]。2组产妇在剖宫产手术过程中可采用去氧肾上腺素(或麻黄碱)缓解急性发作症状，术中可使用胶体羟乙基淀粉(万汶)进行扩容，避免术中和术后不良反应发生。

1.4 观察指标 对比分析2组产妇产前产后的 VAS评分、血清IL-17水平以及术后不良反应情况。VAS评分标准：共10分。0分为无痛，分值越高疼痛程度越大。血清IL-17水平的检测方式:于生产前后采集空腹静脉血，各5ml，离心速率为3 000r/min，10min后取上层血清，将其置于冰箱中待检，采用酶联免疫吸附法，严格按照试剂盒说明书完成检测操作，不良反应以皮肤瘙痒、恶心及呕吐等[3]。

2 结果

2.1 VAS评分对比 产前，2组产妇的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。产后3d，研究组产妇的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分对比

2.2 血清IL-17水平对比 产前，2组产妇的血清IL-17水平差异无统计学意义(P>0.05)。产后3d，研究组产妇的血清IL-17水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应情况对比 研究组的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组血清IL-17水平对比

表3 两组不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

瘢痕子宫产妇经过剖宫产术后，其子宫收缩、下腹部切口疼痛会加剧产妇的痛苦，增加镇痛难度，容易出现交感神经兴奋，可使产妇的乳汁分泌明显减少，导致诸多并发症发生，对产妇术后康复及生活质量提升有重大影响[4]。以往的剖宫产术上多使用阿片类受体激动剂、非甾体类抗炎药物联合应用，均可获得持久的镇痛效果。但由于阿片类受体激动剂和非甾体类抗炎药物的脂溶性都比较强，能够在硬膜外腔持久给药，其药物能够储存在乳腺脂肪组织内，对新生儿的生长发育有着较大的影响。临床经验表示，枸橼酸芬太尼注射液应用于剖宫产术后镇痛，容易导致恶心、呕吐等诸多不良反应，需要与昂丹司琼联合应用，才能一定程度上减轻药物不良反应及术后并发症，但会为产妇增加一定的经济负担[5]。有学者表示，盐酸纳布啡注射液是一种麻醉性镇痛药物，能够缓轻多种疾病所致的中度或重度疼痛，镇痛效果显著优于吗啡，具有很高的安全性。但是，对盐酸纳布啡注射液用于瘢痕子宫剖宫产术后镇痛的研究报道，尚不多见。

本文表明，研究组产妇产后3d的VAS评分、血清IL-17水平及不良反应总发生率均显著低于对照组(P<0.05)。提示盐酸纳布啡注射液的镇痛效果显著，可广泛应用于瘢痕子宫剖宫产术后。盐酸纳布啡注射液是一种激动拮抗型的阿片类药物，具有很强的镇痛效果，对血流动力学起着稳定作用，无明显的呼吸抑制作用。相关文献报道，盐酸纳布注射液的镇痛效果比枸橼酸芬太尼更佳，更加适用于剖宫产术后止痛中。该药物的血清清除率为1.6L，其排除相半衰期为2.3h，其代谢物也存在一定的镇痛作用。近年来，各大专家经过艰苦的研究发现IL-17，这是一种细胞因子，其中IL-17A便是IL-17的重要家族成员，主要经Th17细胞分泌所得，可上调为IL-6、IL-8、前列腺E2等多种细胞因子，其中前列腺E2是人体中的致痛成分[6]。外周IL-17在神经痛及多种炎性疼痛中发挥着重要作用。首先盐酸纳布啡注射液不仅可以有效镇痛，还能稳定产妇体内的IL-17水平，降低手术风险，减少术后不良反应。其次，该药物还可降低乳汁中的药物含量，减少药物对新生儿的不良影响，为新生儿创造良好的喂养条件，促进其健康发育，故盐酸纳布啡注射液在瘢痕子宫剖宫产术中有着重要意义。

综上所述，在瘢痕子宫剖宫产术中采取盐酸纳布啡注射液进行镇痛，可获取较好的术后镇痛效果，可减少术后不良反应发生，安全性较高。