张文娟 陈晶晶 王曼舒

福建省福鼎市医院妇产科 355200

子宫内膜增生症是妇科常见临床疾病，分为子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生及子宫内膜不典型增生。其中，子宫内膜不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变，有研究表明，其发展为子宫内膜癌的概率为8%[1]，好发于未绝经期妇女，现在呈现年轻化趋势。子宫内膜不典型增生病因常与患者长期雌激素刺激、缺少孕激素抵抗以及胰岛素抵抗有关，主要临床症状表现为子宫异常出血、不孕等，严重影响着患者健康及生活品质。该病治疗可分为药物治疗和手术治疗，经过治疗后大多数患者不会发生癌变[2]，手术治疗效果好，但需行子宫切除术，不适于育龄期对生育能力要求较高的年轻女性患者[3]，因此，本文分析孕激素联合二甲双胍治疗子宫内膜不典型增生合并胰岛素抵抗患者的疗效及临床应用推广价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取在2015年6月—2018年6月期间我院收治的60例子宫内膜不典型增生合并胰岛素抵抗的患作为观察对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者年龄29～43岁，平均年龄(35.56±1.67)岁；病程0.5～2.1年，平均病程(1.10±0.21)年。观察组患者年龄27～40岁，平均年龄(35.18±1.25)岁；病程0.6～1.8年，平均病程(1.05±0.15)年。两组患者的年龄、病程、临床表现比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床表现比较(n/%)

1.2 方法 对照组患者口服宜利治(醋酸甲地孕酮分散片，规格：160mg，青岛国海生物制药有限公司，国药准字 H20010074)治疗，160mg/次，1次/d，治疗时间为6个月。观察组口服与对照组同种、同量孕激素，加服泰白(盐酸二甲双胍缓释片，规格：0.5g ，江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字 H20031104)，500mg/次，3次/d，同样治疗6个月。治疗疗程结束后，对两组患者进行6个月随访。

1.3 观察指标

1.3.1 卵巢内分泌功能：两组患者在治疗前后于抽取空腹静脉血5ml，采用电化学发光免疫分析法检测，比较两组卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。

1.3.2 疗效比较：在治疗6个月后通过诊断性刮宫、临床症状评估治疗效果。有效：患者子宫内膜转为正常增生或分泌期子宫内膜；部分有效：患者子宫内膜由不典型增生转为单纯性或复杂性增生；无效：患者子宫内膜不典型增生无明显变化，甚至恶变为子宫内膜癌。总有效率 = (有效 + 部分有效)/ 总例数 × 100%

1.3.3 不良反应：患者长时间服用孕激素易出现较大副作用，如：恶心、呕吐、头痛、月经失调等。

2 结果

2.1 两组卵巢内分泌功能比较 两组患者治疗前内分泌功能比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过6个月治疗后，观察组患者内分泌功能指标均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组卵巢内分泌功能比较

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=6.405，P<0.05。

2.3 两组不良反应发生率比较 两组患者各项不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

子宫内膜不典型增生是临床常见妇科疾病，由于患者不断增多的内源性、外源性雌激素，使得子宫内膜腺体与间质增值性增生，而患者体内没有足够的孕激素抵抗，导致子宫内膜不能转化为分泌期，最终导致发生子宫内膜增生性病变[4]。

子宫内膜不典型增生可进展为子宫内膜癌，因此，需要积极进行治疗干预，有研究表明[5]，胰岛素抵抗在内膜异常增生及进展为子宫内膜癌过程中具有重要作用，由于该病患者多数为对生育要求较高的育龄期妇女，所以，主要以药物治疗为主，而孕激素则是治疗该病的常用药物。二甲双胍缓释片是临床常用降糖药物，主要是通过增加周围组织对胰岛素的敏感性、抑制肠壁细胞对葡萄糖的提取、增加非胰岛素依赖组织对葡萄糖的利用、抑制肝糖原异生作用降低肝糖的输出以及抑制胆固醇的合成与储存，最终实现提高胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率，达到降糖效果[6]。

本文结果显示，观察组在使用孕激素联合二甲双胍缓释片治疗子宫内膜不典型增生后，卵巢内分泌功能改善效果显著优于对照组；观察组在治疗总有效率上同样高于对照组；表明二甲双胍缓释片辅助治疗子宫内膜不典型增生合并胰岛素抵抗具有显著优势。而两组治疗6个月后的不良反应率比较差异无统计学意义，说明二甲双胍缓释片不会增加患者治疗后的不良反应，与单纯使用孕激素具有同样的安全性。

综上所述，对于子宫内膜不典型增生合并胰岛素抵抗患者，使用孕激素联合二甲双胍缓释片可以有效并且安全地改善患者预后，显著改善患者卵巢内分泌功能，提高治疗效果，值得临床推广与应用。