柴 充 张韶民 郑永茂

河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院 467000

在人们年龄不断增长的过程中，其骨质疏松的概率也将会有所提升[1]，老年患者自身机体免疫力不断降低，经受不住外界的打击和压力，一旦出现骨质疏松的情况，则老年人群的骨小梁结构也将会受到损害[2]，因此一旦受到外界打击就会造成股骨颈骨折病症的发生[3]。通过手术治疗的形式能够对患者的临床症状进行改善，从而提升患者的生活质量。在手术方式的选择中，通常为内固定术以及全髋关节置换术，针对于此，本文以我院2015年1月—2016年1月收治的60例老年移位型股骨颈骨折患者作为观察对象，评定内固定术和全髋关节置换术的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月—2016年1月期间，我院共收治老年移位型股骨颈骨折患者60例，以随机数字表法将其平均分为实验组(n=30)和参照组(n=30)。实验组中男12例，女18例，年龄62～85岁，平均年龄(72.5±1.3)岁；受伤原因：跌倒12例、交通事故10例、坠伤8例；受伤时间：11h～5d。参照组中男9例，女21例，年龄61～86岁，平均年龄(72.3±1.2)岁；受伤原因：跌倒15例、交通事故12例、坠伤3例；受伤时间：12h～6d。纳入依据：(1)均为单侧股骨颈骨折；(2)均确诊外伤史。排除依据：(1)脑血管病症；(2)入院前没有进行影像学检查确诊。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院治疗后均予以常规检查，对患侧肢体进行消肿止痛等处理，同时如果患者存在其他内科病症，则其他科室进行会诊检查，等到病症稳定可以对手术耐受则予以手术治疗[4]。(1)实验组患者行空心螺钉内固定术治疗。予以腰硬联合麻醉处理，保持仰卧位，将患侧肢体用物体垫高，而后应用C形臂透视机帮助骨折段端进行复位，复位完成后再次应用C形臂透视机对复位效果进行确定，在髋部进行切口，拿取3枚克氏针，摆成品字放在切口内，最后用空心螺钉进行加压处理，最终用C形臂透视机对空心螺钉的复位情况予以确认，应用生理盐水对伤口进行清洗，而后将切口缝合[5]。(2)参照组患者行全髋关节置换术治疗。予以腰硬联合麻醉处理，保持侧卧位，在髋关节外侧进行切口处理，进行关节囊的探查同时进行切口处理，完全暴露髋关节位置，斜形将股骨头截取，对髋臼矬进行处理，在髋臼软骨表面到肉眼可以见到鲜血流出，从而选择大小合适的髋臼假体以及股骨头假体将其放置其中，对髋关节的结构以及功能进行确认，当髋关节可以正常进行活动后，应用生理盐水对伤口进行处理，再次将切口进行关闭。

1.3 观察指标 观察对比两组手术时间、术中出血量以及住院时间，同时分析两组患者手术后并发症发生率，测定手术后患侧肢体髋关节Harris评分，>90分为优秀，80～90分为良好，70～79分为尚可，<69分为差。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较 实验组患者手术平均时间、术中出血量均优于参照组，而住院时间长于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗情况比较

2.2 两组患者并发症发生率比较 实验组患者术后并发症总发生率低于参照组，详见表2。

表2 两组患者发症发生率分析

注：*与参照组比较，χ2=4.021 9，P=0.044 9。

2.3 两组患者Harris评分对比 实验组患者手术后测定评分，优秀26例、良好3例，总优良率为96.7%；参照组患者手术后测评，优秀22例、良好2例，总优良率为80.0%；组间总优良率对比差异有统计学意义(χ2=4.043 1,P=0.044 3)。

3 讨论

作为股骨颈骨折的高危发病人群[6]，老年男性的发病率要低于女性，且在年龄不断增长的过程中，骨骼中的矿物质含量也由此降低[7]，特别是对于绝经后的女性患者来说，在内分泌紊乱的过程中，雌激素水平异常，对骨骼的保护效果也逐渐降低[8]。在此过程中甲状旁腺激素对骨骼产生了一定的增强性效果，在刺激的作用下形成了osteoblast，osteoblast对periosteum下的骨组织产生了吸收的效果[9-10]，人体的钙元素、磷代谢指标被破坏，骨在形成的过程中被影响，造成骨质疏松的发生。因老年人体的免疫力不断降低，其活动时间以及活动强度也因此受到影响，骨骼不能正常的获取生理性效果，同时钙盐分解的代谢速度要高于合成代谢，因此老年女性的发病率要高于男性。

如果患者年龄过大，体质较差，不能正常进行手术，可予以非手术治疗法，通常以石膏固定以及卧床牵引疗法，以此对髋关节的正常生理功能进行恢复。然而部分研究学者对采用非手术治疗的患者进行随访过程中发现，有超过50%以上的患者再次出现了骨折移位的情况，同时部分患者还出现了如骨不连以及股骨头坏死等严重问题。对患者予以非手术治疗的过程中，因患者需要长期保持一种姿势并且需要长时间的卧床治疗，造成肺炎以及褥疮等并发症发生，不但降低了患者的生活质量，同时加重了患者的痛感，在当前临床中则认为对移位型股骨颈骨折患者应予以手术治疗。

骨折内固定手术是临床最常用的方式之一，因手术过程简单便利，并且具有微创性的特点，手术中出血量较小，被广大患者接受[11-12]。研究学者认为，对于可以采用内固定治疗的患者，在最短的时间内开始进行急诊手术治疗，以此避免后期出现骨不连或者股骨头坏死等情况，但同时仍有研究人员认为，手术过程对手术后的恢复不构成影响。在早期进行手术治疗的患者其手术后股骨头坏死的发生率和晚时间进行手术治疗的患者其并发症发生率不存在差异性。空心螺钉内固定的方法主要是将螺钉构成品字形将其打入到股骨颈内，以此达到抗剪切以及抗扭转的作用，但是这种手术方式的愈合时间较久，通过本文可知，实验组患者住院时间长于参照组。髋关节置换术近几年得到广泛应用，手术所需要的时间长，对患者产生较大的损伤，因此患者在采取这一手术方法后，应即刻进行功能运动，避免并发症发生。

本文结果显示，实验组手术时间短于参照组，出血量少于参照组，证实采用内固定手术治疗后的患者临床反应要有所改善。同时在两组患者Harris评分的分析中及并发症发生率实验组均优于参照组。

综上所述，在对老年移位型股骨颈骨折患者的病情以及适应证充分把握的情况下，予以内固定术的临床效果更优，值得临床进一步的应用和推广。