李云霞

河南省焦作市第二人民医院 454100

耳鼻咽喉头颈外科是多发性恶性肿瘤领域，而喉癌占比可达93%～99%。近年来，我国工业化程度日趋加深，本病发生率随之逐年上升，对患者生命安全构成了严重威胁，手术仍为现阶段重要的对本病治疗的手段[1-2]。大量文献指出，在本病治疗中，相较喉全切除术，喉部分切除术生存质量居更高水平，术后喉功能恢复情况更为理想[3-4]。本文针对所选病例，就喉部分切除术与全切除术生存质量及预后展开对比，旨在突出前者优势，指导临床应用，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择喉癌患者86例，均为我院2016年1月—2018年12月收治。随机分组：观察组43例，男24例，女19例，年龄38～79岁，平均年龄(55.91±5.37)岁；病程2个月～3年，平均病程(1.57±0.72)个月；临床分期：原位癌4例，T1a 26例，T1b 13例。对照组43例，男27例，女16例，年龄37～79岁，平均年龄(55.82±5.41)岁；病程3个月～3年，平均病程(1.52±0.83)个月；临床分期：原位癌6例，T1a 25例，T1b 12例。两组间一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)均经术后病检证实，且为鳞状细胞癌；(2)存活者随访时间在3年以上；(3)自愿签署知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：(1)合并免疫、血液系统疾病者；(2)为喉癌癌前病变者；(3)合并其他恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 观察组应用喉部分切除术方案。即对一侧胸锁乳突肌上缘准确定位，并以此为起始点，向下取一切口，呈半U形，延至对侧胸锁乳突肌前缘，分离带状肌并作剪断处理，后将甲状软骨切开，舌骨上肌切断，并剪断舌骨，将舌骨会厌韧带通过横行方式切开，相同方法切开会厌骨黏膜，入喉咽腔，做有效向前牵拉会厌的动作，以充分暴露喉腔，对肿瘤进行清扫，并行声门修复，常规行引流管留置，结束手术。喉部分切除术术式依据肿瘤范围、分期特征选择，包括喉垂直额侧部分切除、喉裂开术、喉功能重建术、钛网支架功能重建术、喉垂直部分切除术等。

1.3.2 对照组应用喉部全切术方案。即在完成颈清扫操作后，对舌骨上缘精准定位，并以此为起点，取一T形切口，直至胸骨上窝，对组织结构行有效的分离操作，暴露舌骨体，并做剪断处理，后分离喉周肌群并剪断，结扎喉上动脉，将气管、甲状腺峡部切断，游离喉体两侧软组织、肌肉，喉体全切后，将咽腔逐层关闭，行切口缝合，常规引流管留置，结束手术。

1.4 观察指标 (1)对比两组喉癌患者吞咽功能恢复优良率；(2)对比两组术后血清炎性因子水平，即在术后1周采集清晨静脉血5ml，应用酶联免疫吸附法对白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)测定；(3)生存质量：应用WHOQOL-100量表，在患者出院前，评估其生活质量，包括社会功能、心理健康、躯体功能，所获分值越高，提示生存质量越佳；(4)平均行2～36个月随访，对比两组生存率和复发率。

1.5 疗效标准 吞咽功能恢复优良率依据UW-QOL生存量表评定，按1～4级划分：1级：食/水摄取无异常；2分：进水正常，无法吞咽硬物；3级：仅可摄流食；4分：丧失吞咽能力。(1级+2级)/总人数×100%=恢复优良率。

2 结果

2.1 吞咽功能 观察组吞咽功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组吞咽功能恢复优良率比较 [n(%)]

注：*与对照组比较，P<0.05。

2.2 血清炎性因子 观察组术后1周，血清炎性因子IL-6、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 生存质量和远期预后 观察组术后生存质量各维度即社会功能、心理健康，躯体功能评分均高于对照组(P<0.05)。平均行2个月～3年的随访，组间生存率、复发率的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组血清炎性因子对比

注：＊与对照组比较，P<0.05。

表3 两组生存质量评分和远期预后对比

注：＊与对照组比较，P<0.05；#与对照组比较，P>0.05。

3 讨论

随着医疗科技取得的卓越发展成就，临床明显提高了对耳鼻喉科喉癌切除手术的要求，在开展过程中，除需保证生存率外，还需达到对喉功能保留及重建的目标，以促使生存质量进一步增强[5]。喉部分切除术为现阶段临床较推崇的术式，其依据病灶所处部位、生物学特征、波及范围，对适当的术式选择，以完全切除肿瘤，并对正常部位准确、安全保留，创伤较小，明显减轻了术后炎症反应程度，为喉功能的快速恢复创造了理想条件[6-7]。本文结果示，观察组吞咽功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)；观察组术后1周，血清炎性因子IL-6、CRP水平均低于对照组(P<0.05)；观察组术后生存质量评分均高于对照组(P<0.05)；经随访，两组间生存率、复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。表明喉部分切除术式，相较喉全切除术式，在吞咽功能恢复、炎性反应防控、生存质量改善方面，更占有优势，且可达到与全切除术相近的规避复发、死亡事件的目的[8-9]。另外，因喉部分切除术为获取充分的安全切缘，操作难度较大，部分情况下，可出现切除不彻底的现象，增加复发风险，故T3期患者，宜采取喉全切除术[10]。

综上，喉癌应用喉部分切除术方案治疗，可促进吞咽功能恢复，减轻机体炎性反应，增强生存质量，且可获得与喉全切除术较为相似的远期预后。