罗亚楠

河南省开封市中医院新门关社区综合病区 475002

痛风性关节炎主要是由于尿酸代谢异常，导致尿酸在体内过多集聚而引起，严重时甚至导致关节畸形，常规西医治疗虽能够改善患者症状体征，但副作用大。本文采用金黄散外敷联合清痹汤煎剂治疗急性痛风性关节炎效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年6月我院收治的113例急性痛风性关节炎患者，采用随机数字表法进行分组：对照组56例，男46例，女10例；年龄(44.31±4.15)岁；病程(2.59±0.61)年；近1年发作次数(3.46±0.31)次。观察组57例，男45例，女12例；年龄(44.40±4.17)岁；病程(2.65±0.64)年；近1年发作次数(3.49±0.35)次。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准： (1)经实验室、X线等检查确诊，符合痛风性关节炎的诊断标准[1]；(2)意识清晰，认知功能良好。排除标准： (1)排除药物禁忌证；(2)痛风晚期合并关节畸形患者。

1.3 方法 对照组患者应用西医常规治疗，美洛昔康(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生产，批准文号H20090787)口服，15mg/次，1次/d，别嘌醇(广东彼迪药业有限公司生产，国药准字H44021368)口服，50mg/次，1次/d，逐周递增，每次增加50mg，最大剂量不超过300mg，3次/d；观察组患者增加金黄散外敷及清痹汤煎剂，金黄散组成：生天南星6g、姜黄6g、天花粉12g、黄柏9g、厚朴9g、陈皮9g、大黄12g、白芷18g、苍术9g、甘草9g，清水调成糊状，外敷于患处并进行包扎，6h后取下，1次/d，清痹汤组成络石藤12g、忍冬藤30g、青风藤15g、老鹳草12g、败酱草30g、丹参12g、土茯苓25g、香附6g，水煎后分早晚2次分服，1剂/d，两组患者均治疗30d，并对比疗效。

1.4 评价指标 (1)临床疗效：痊愈，关节红肿热痛等症状体征消失，实验室检查结果显示正常；好转，治疗后症状体征显著减轻，实验室检查各指标改善幅度>60%；无效，治疗后未达有效标准。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评价，分值越高提示患者的痛感越强[2]。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的80.36%(χ2=5.381 2，P=0.020 4<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 疼痛及实验室指标水平变化 观察组患者改善的幅度显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前、后CRP、ESR、UA水平及VAS评分对比

注：组内治疗前后对比，*P<0.05，组间治疗后对比，t=7.788、5.218 5、4.970 8、8.268 2，#P均<0.05。

3 讨论

美洛昔康及别嘌醇是临床上常用的治疗药物，美洛昔康属于非甾体抗炎药的一种，能够通过抑制前列腺素合成发挥解热、抗炎的效用，别嘌醇能够有效降低黄嘌呤氧化酶活性，其代谢产物氧嘌呤醇能够将次黄嘌呤转为黄嘌呤,以达到减少尿酸生成，降低机体血中尿酸浓度的效用，两药合用，发挥抗炎降尿酸的效用[3]。

痛风性关节炎在祖国医学中属于“白虎历节风”“痹证”范畴，中医认为，痛风性关节炎是由于肥甘厚味摄入过多，或脾虚不运，湿热、痰湿体内滋生，流注于关节四肢，湿性重浊、黏滞，痹阻经脉，不通则痛，以致四肢关节红肿热痛，为湿热痹阻证，治疗时应以清热除痹、祛风除湿为治疗原则[4]。清痹汤方中络石藤具有祛风通络，凉血消肿的功用，临床上多用于筋脉拘挛、风湿热痹等症，忍冬藤疏风通络，清热解毒，青风藤祛风湿，通经络，临床上多用于风湿痹痛等症治疗，老鹳草祛风、活血、通脉，临床上多用于治疗风湿病症，败酱草清热凉血，祛淤止痛，丹参祛淤生新、活血调经，土茯苓除湿解毒，利关节，主治肢体拘挛，筋骨疼痛等症，香附理气调经，金黄散方中生天南星燥湿化痰，祛风止疼，姜黄通经止痛，行气破淤，天花粉清热泻火，生津止渴，黄柏泻火燥湿，清热解毒，厚朴行气化湿，温中止痛，陈皮理气、调中、健脾，燥湿化痰，其温能行气，辛能发散，苦而泄水，大黄清湿热、泻火解毒，白芷祛风湿，活血止痛，苍术燥湿止痛、化浊健脾，甘草调和诸药，现代药理学表明，忍冬藤内所含有的木犀草素、异氯酸、绿原酸等具有抗菌消炎的效用，青风藤进入机体后，作用于中枢神经系统，能够产生镇痛效用，同时能够通过下丘脑对垂体—肾上腺系统产生影响，而发挥抗炎的效用，老鹳草具有消炎、抗氧化功用，香附能够通过提升机体痛阈产生镇痛效用，香附醇提取物具有解热镇痛功用，生天南星具有镇痛、镇静效用，天花粉具有解毒消肿、抑菌抗病毒的功用，同时能够增强红细胞黏附免疫复合物能力，促进合成乙胺半乳糖及唾液腺内半乳糖，提升机体免疫功能，黄柏其内含有的小檗碱抗菌效果显著，大黄根状茎及根具有抗菌消炎的作用，同时能够抑制非特异性免疫功能，发挥免疫调节的功用，诸药合用，健脾理气，祛风除湿、清热除痹，局部外敷后能够直达病灶，有效加快局部物质代谢及血液循环，发挥抑制炎症反应，消除症状体征的效用[5]。中西医结合联合应用产生增益效用，进一步提升治疗效用，该研究治疗后观察组患者临床疗效显著优于对照组患者亦证实这一点。

综上所述，在常规西医治疗的基础上，联合应用金黄散外敷及清痹汤煎剂，能够显著提升急性痛风性关节炎的治疗效果，改善血尿酸水平及炎症因子水平，减轻疼痛，值得临床推广应用。