潘长坤

黑龙江省佳木斯市肿瘤结核医院重症医学科 154007

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于具有气流阻塞特征的慢性炎症性疾病，临床表现有呼吸困难、咳嗽、咳痰、发绀等，急性加重期患者常合并呼吸衰竭，容易引起肺性脑病甚至造成死亡[1]。据统计我国40岁以上人群中COPD发病率大约为9.9%，其中80%左右患者合并呼吸衰竭[2]。临床上主要给予抗生素、纠正酸碱平衡等常规对症治疗，但疗效欠佳。无创呼吸机具有改善机体通气状况、纠正呼吸衰竭的作用。本文将无创呼吸机应用于COPD合并呼吸衰竭患者治疗中，观察其疗效，并探讨其对患者机体hs-CRP和肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2017年1月—2018年1月收治的90例COPD合并呼吸衰竭患者作为观察对象。纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013年修订版)中的诊断标准[3]，使用支气管舒张药物后第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)低于70%；(2)血氧分压<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)二氧化碳分压>50mmHg；(3)有自主呼吸；(4)年龄18～79岁；(5)签署同意书。排除标准：(1)合并肺结核、肺部肿瘤、气胸、肺大泡等其他肺部疾病者；(2)多器官功能衰竭者；(3)合并呼吸、心跳骤停者；(4)合并呼吸道梗阻者；(5)合并心肝肾脏器功能不全者；(6)面部损伤、感染不易使用面罩者；(7)有创通气转无创通气者。按照随机数表法分为对照组、研究组各45例。对照组中男30例，女15例；年龄42～79岁，平均年龄(61.83±9.25)岁；病程2～15年，平均病程(10.03±3.16)年。研究组中男32例，女13例；年龄45～78岁，平均年龄(62.24±10.37)岁；病程3～14年，平均病程(10.12±2.89)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组给予抗感染、补液、纠正酸碱平衡、祛痰、解痉等常规治疗。研究组在常规治疗基础上，增加无创呼吸机治疗，仪器为法国飞利浦公司生产的V60全自动呼吸机，使用S/T通气模式，吸气相正压8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼气末正压3cmH2O，呼吸频率18次/min，3次/d，4h/次。两组均治疗15d后评估疗效。

1.3 评价标准 (1)疗效评价：显效：患者呼吸障碍、发绀、咳嗽、咳痰等症状消失，肺部啰音消失，心率、血压、脉搏、血气恢复正常，意识转清醒，精神好转，可正常进食及交流；有效：患者呼吸障碍、发绀、咳嗽、咳痰等症状好转或消失，肺部啰音好转，心率、血压、脉搏、血气改善但未完全恢复正常，意识转清醒；无效：患者呼吸障碍、发绀、咳嗽、咳痰等症状无改善，肺部啰音无好转，脉搏、心率加快，意识障碍无改善甚至恶化。总有效率=1-无效率。(2)肺功能：治疗前、治疗后应用德国耶格生产的Care Fusion 肺功能仪测定患者每分钟最大通气(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(3)治疗前、后采集静脉血3ml离心处理静置，使用酶联免疫吸附法测定hs-CRP，试剂由上海江莱生物科技有限公司提供，测定仪器为丹麦Radiometer ABL800全自动血气分析仪。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率为93.33%，高于对照组的77.78%(χ2=4.406，P=0.036<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组肺功能比较 治疗后，两组肺功能指标MVV、FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，其中研究组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.3 两组hs-CRP比较 治疗后，两组hs-CRP均降低，其中研究组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组hs-CRP比较

3 讨论

无创呼吸机治疗是在患者吸气时通过仪器给予压力支持，以较低的压力呼气，维持正压通气，缓解呼吸机疲劳，降低呼吸耗氧量。在正压压力下氧气进入肺泡的量增加，增高肺泡内压和功能残气量，改善患者缺氧状态，防止二氧化碳潴留及呼吸衰竭病情加重。无创呼吸机应用需注意几点：(1)采用面罩通气过程中容易漏气，需密切观察；(2)佩戴假牙可影响通气效果，应在通气前取出；(3)COPD合并呼吸衰竭患者气道分泌物较多，容易堵塞，通气前分泌物多者应先清除后再上机治疗；(4)面罩通气容易形成压力性溃疡，需注意皮肤护理。

本文显示研究组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的77.78%。张秀敏等[4]研究显示无创呼吸机经口鼻进行面罩辅助通气治疗35例ICU COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的总有效率为88.60%，采取常规治疗的35例患者有效率为57.10%，本文结果与之基本相似，提示无创呼吸机治疗可提高 COPD合并呼吸衰竭的治疗效果。COPD合并呼吸衰竭患者机体存在炎症反应、气道高反应，炎症因子大量释放，引起管腔阻塞、气道黏膜充血、气道重塑，肺功能降低。本文显示研究组肺功能指标MVV、FEV1、FVC、FEV1/FVC改善效果优于对照组。薛志丽等[5]研究显示采用无创正压通气治疗50例(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者后FEV1/FVC,FEV1及MVV均升高，改变幅度优于未使用正压通气治疗的患者，本文结果与之相似，提示无创呼吸机治疗可改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能。hs-CRP属于敏感的急时向蛋白，正常情况下hs-CRP为微量，但若机体存在炎症反应时，hs-CRP可显著升高，hs-CRP常用于COPD合并呼吸衰竭的诊断。本文显示，研究组经无创呼吸机治疗后hs-CRP显著低于对照组。朱幼鸣等[6]在研究中应用无创正压通气辅助治疗45例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者后，血清炎症因子hs-CRP显著下降，本文结果与之相符。提示无创呼吸机能够改善COPD合并呼吸衰竭患者hs-CRP水平，缓解患者机体炎症反应。

综上所述，无创呼吸机治疗可提高COPD合并呼吸衰竭疗效，改善患者肺功能，降低血清hs-CRP水平，缓解炎症反应，具有较高应用价值。