李瑞娜

河南省内黄县人民医院神经内科 456300

脑出血是临床常见的脑血管意外疾病，具有病情危重、进展迅速等特点，严重威胁患者生命安全。脑出血患者有早期血肿扩大现象，早期血肿扩大是增加致残率、病死率最重要的决定因素，是病情恶化的独立因素[1]。因此，对于早期脑出血患者，判断有无血肿体积扩大，对于脑出血患者的治疗及预后有一定的积极意义。目前在临床治疗脑出血多使用甘露醇脱水降低颅内压，而在使用时间上则存在较大争议，比如以发病后6h为界限，6h前使用是否安全，有学者认为安全，但也有文献报道发病后6h前使用可导致血肿扩大[2]。为了探讨分析甘露醇治疗早期脑出血患者时的临床效果，本文选取2016年1月—2017年9月在我院神经内科接受治疗的早期脑出血患者76例进行观察，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年9月在我院神经内科接受治疗的早期脑出血患者76例，随机分成对照组和观察组，各38例。对照组男22例，女16例，年龄43～79岁，平均年龄(61.12±7.43)岁，发病至就诊时间<4h，平均出血量19.8ml,入院时平均血压175/104mmHg(1mmHg=0.133kPa),出血形状不规则4例，明确有高血压病史的11例。观察组男20例，女18例，年龄44～80岁，平均年龄(62.03±8.02)岁，发病至就诊时间<4h，平均出血量19.4ml,入院时平均血压171/101mmHg，出血形状不规则3例，明确有高血压病史的10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)入院后接受常规和CT等检查，结合临床表现，确诊为脑出血患者；(2)患者精神系统正常，无认知障碍；(3)脑出血量<30ml，无其他脑血管意外疾病；(4)本研究经内黄县人民医院伦理委员会批准同意，参与研究患者及家属均对本研究内容知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并有心、肝、肾等重要脏器严重疾病者；(2)血液系统疾病，免疫系统疾病，肿瘤患者；(3)依从性较差不适合本次研究者。

1.3 方法 观察组入院6h内给予甘露醇(国药准字H20053865，山东威高药业有限公司)，125ml/次快速静滴，2次用药间隔6h。对照组入院6h后给予甘露醇(国药准字H20053865，山东威高药业有限公司)125ml/次快速静滴，2次用药间隔6h。

1.4 观察指标 (1)两组患者均在入院后48h复查CT，根据多田公式获得治疗前后脑血肿体积[1]，血肿扩大标准为治疗后脑血肿体积上升幅度≥1/3，统计分析血肿扩大情况；(2)治疗前、治疗后7d、治疗后14d统计两组患者NIHSS评分，NIHSS总分45分，包括8项内容，分数越高，提示神经功能缺损越严重；(3)统计分析两组患者不良反应，以患者出院或死亡为截止。

2 结果

2.1 两组患者血肿扩大情况比较 观察组患者血肿扩大率21.05%(8/38)，显著高于对照组患者的5.26%(2/38)，数据差异有统计学意义(χ2=4.145 5，P=0.041 7)。

2.2 两组患者治疗前、后NIHSS评分比较 两组患者治疗前NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗前、后不同时间点NIHSS评分组内差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后7d、14d NIHSS评分均显著低于对照组，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前、后NIHSS评分比较分)

注：同治疗前比较，*P<0.05；同治疗后7d比较，#P<0.05；同对照组比较，＊P<0.05。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率(5.26%)稍低于对照组(7.89%)，但差异无统计学意义(χ2=0.214 1，P=0.643 6>0.05)。详见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

脑出血在临床上比较常见，具有病情进展迅速、死亡风险较高、预后较差等特点，此类患者在发病后多伴发脑水肿，这可能与体内血红蛋白异常升高有关，而脑水肿对邻近脑组织具有一定的压迫作用，使得脑供血量下降，进一步加重缺血性低灌注病情，导致脑血管壁通透性异常升高，反过来加重脑水肿，特别严重者甚至可引发脑疝[3]，故如何在发病早期改善水肿是降低颅内压、减轻神经功能损害程度的关键及主要治疗原则。

甘露醇是临床常用药，可在用药后短时间内促使脑血管趋于正常，继而产生脱水效果，从而缓解脑水肿及神经功能损害程度[4]，临床上普遍支持将甘露醇作为脑水肿首选治疗药物[5-6]，但甘露醇使用时间及使用剂量需严格控制，其中大剂量使用甘露醇可降低肾小管重吸收水平，增加尿量，很容易增加肾脏负担，甚至可造成肾功能衰竭[7-8]。本文中，观察组及对照组分别在脑出血发病后6h内、6h后使用甘露醇，结果显示，治疗48h后CT复查观察组脑血肿扩大率显著高于对照组(P<0.05)，但两组治疗后7d、14d NIHSS评分均显著低于治疗前(P<0.05)。脑出血后6～24h期间可能持续存在出血情况，脑血肿扩大风险较高，而且脑血肿一旦扩大，则需警惕病情恶化风险；本文结果证实，脑出血后6h内使用甘露醇，可诱发血管壁通透性异常升高，增加脑血肿扩大风险；而治疗后7d、14d NIHSS评分下降，这可能与脑水肿在发病后3～7d逐渐消退有关。两组患者使用甘露醇治疗后的不良反应发生情况差异无统计学意义，表明使用甘露醇治疗早期脑出血患者，临床不良反应发生率不大。

综上所述：甘露醇在治疗早期脑出血方面具有一定的临床效果，但是过早使用可能会有引起患者血肿扩大的风险，故需谨慎考虑使用时间，以期获得更高的治疗效果。