张吉云

【摘 要】目的：探讨益气活血方联合西药治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法：将62例原发性肾病综合征患者随机分为对照组和治疗组，每组各31例，对照组口服泼尼松标准疗程治疗，治疗组在对照组基础上加服益气活血方治疗。治疗12周，观察两组疗效、24h尿蛋白、血清白蛋白水平差异及不良反应发生情况。结果：治疗组总有效率90.32%，对照组总有效率70.97%，二者差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组24h尿蛋白及血清白蛋白水平无显著差异，具有可比性（P>0.05）。治疗后，治疗组24h尿蛋白及血清白蛋白水平与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应发生率16.13%，治疗组不良反应发生率19.35%，二者差异无统计学意义（P>0.05）。结论：益气活血方联合西药治疗原发性肾病综合征，疗效显著且安全性好，该治疗方案值得在临床上推广。

【关键词】中西医结合；原发性肾病综合征；临床疗效

原发性肾病综合征病程绵长，如不加以控制治疗而会导致腎功能损伤，进而发展进入终末期肾病尿毒症期，严重威胁患者生命安全。目前临床上主要采用细胞毒类药物及糖皮质激素治疗本病，疗效显著，但治疗期间部分患者会出现激素作用不敏感或依赖等不良反应，部分患者因不耐受而停药，直接影响疗效。近年来不少医者在西药治疗基础上，根据中医理论，采用专方专药、辨证论治治疗本病取得了较为满意的效果且毒副作用较小，这为治疗本病提供了一种全新的有效途径[1]。本研究采用益气活血方联合西药治疗原发性肾病综合征，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2018年2月在我院肾内科接受治疗的62例原发性肾病综合征患者为研究对象。

纳入标准：

（1）符合《内科学》（第六版）中关于原发性肾病综合征诊断标准；

（2）符合《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）中关于原发性肾病综合征中医症候诊断标准；

（3）年龄18-60岁；

（4）双肾无缩小且血肌酐<707μmol/L。

排除标准：

（1）妊娠哺乳期妇女；合并心肝肾、造血系统等严重疾病者；

（2）精神异常者；

（3）对本研究所用药物过敏者。

按照随机数字表将62例患者随机分为对照组和治疗组，每组各31例。对照组中，男16例，女15例，年龄18-57岁，平均年龄（35.62±2.94）岁，病程1-20个月，平均病程（13.2±1.6）月。治疗组中，男17例，女14例，年龄19-60岁，平均年龄（36.21±3.27）岁，病程2-19个月，平均病程（12.8±1.7）月。两组在性别、年龄及病程方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组。对照组接受激素标准疗程治疗。波尼松起始剂量1mg/kg，每日晨起服用，连续服用8-10周或尿蛋白转阴两周后减量，间隔2-4周减原始剂量10%左右，减至0.5mg/kg维持治疗1-3个月，隔日晨起顿服两日计量，间隔4-5周减原剂量10%，减至10-15mg/d维持半年以上，总疗程1-2年。同时接受利尿、降压、抗感染等对症治疗。

治疗组。治疗组在对照组治疗基础上加服益气活血方治疗。组方：益母草、山药各20g，当归、茯苓、菟丝子、车前子各15g，党参、蝉蜕、川芎各10g，丹参、生黄芪各30g。热毒甚者连翘、五味消毒饮加减；阴虚甚者四逆汤合真武汤加减；湿热甚者合四妙散加减；水肿甚者五皮饮加减；淤血甚者三七、没药、桃仁加减。

1.3 安全性指标

观察治疗前后患者肝肾功能、血尿常规、肾脏B超、血压及心电图达标情况，记录治疗期间是否出现胃肠道反应、合并感染、神经系统症状、痤疮等发生率。

1.4 疗效判定

参考《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）制定本病疗效评定标准。

无效：症状、体征及实验室检查指标无明显改善或加重。

部分缓解：症状、体征有所好转，尿蛋白<3.0g/24h，血脂、血清白蛋白有所改善，肾功能有所改善。

显著缓解：症状、体征明显改善，尿蛋白<1.0g/24h，血清白蛋白≥30g/L，血脂明显改善，肾功能正常。

完全缓解：症状、体征基本消失，尿蛋白≤0.2g/24h或阴性，血清白蛋白≥35g/L，血脂及肾功能正常。

总有效率=部分缓解率+显著缓解率+完全缓解率

1.5 统计学分析

用Excel 2007录入数据，用SPSS19.0处理分析数据。计量资料以来表示，进行t检验；计数资料用频数和百分比描述并进行卡方检验，P<0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组疗效比较分析

治疗组总有效率90.32%，对照组总有效率70.97%，二者差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后24h尿蛋白及血清白蛋白定量比较分析

治疗前两组24h尿蛋白及血清白蛋白水平无显著差异，具有可比性（P>0.05）。治疗后的两组24尿蛋白及血清白蛋白与治疗前相应水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组24h尿蛋白及血清白蛋白水平与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较分析

对照组不良反应发生率16.13%，治疗组不良反应发生率19.35%，二者差异无统计学意义（X2=1.254，p>0.05）。见表3。

3 讨论

西医对本病的病因及发病机制研究还尚不完善，一般认为本病属于免疫介导疾病[2]，免疫细胞失调与抗原形成循环免疫复合物，进而介导炎症发生，引起肾脏损伤。祖国医学将本病归于“水肿”、“淋证”、范畴，病因之本在于先天禀赋不足，病标在于外感湿邪之气侵入导致瘀血阻塞。中医治疗本病时主张“祛邪”、“扶正”、“活血化瘀”并重，急则治标，缓则治本[3]。

现代药理学研究表明，黄芪、党参、菟丝子可有效避免机体遭受氧化损害，可清除自由基；山药富含微量元素可可调节免疫系统功能，有降糖、抗衰老和抗肿瘤功效，蝉蜕可抗惊厥、镇痛、解热，同时可降低毛细血管通透性；茯苓可增强细胞免疫功能，增强机体抗感染能力；车前子具有止咳、祛痰功效，益母草具有抗血小板凝集作用，降低血液粘稠度，可改善肾脏血流量，当归、党参、丹参、川芎具有调节免疫功能，减轻细胞毒性功效，保护肾功能功效[4，5]。益气活血方中生黄芪为君，山药、菟丝子为臣，具有补肺肾脾益气功效；茯苓、车前子、蝉蜕具有利水消肿、祛风清热的功效，当归、益母草、丹参、川芎具有活血化瘀通脉功效，各组分协调作用发挥利水消肿、补肺肾健脾、扶正益气固精功效。

本研究结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05），这与李建国等人研究结论相似[6]，同时治疗组24h尿蛋白及血清白蛋白均显著低于对照组，这表明益气活血方联合西药治疗本病，可有效改善患者肾脏功能，同时两组在治疗期间不良反应发生率无显著差异（P<0.05），这表明益气活血方联合西药常规治疗本病安全性较高。综上所述，益气活血方联合西药治疗原发性肾病综合征，疗效显著且安全性好，该治疗方案值得在临床上推广。

参考文献

[1]雷根平.原发性肾病综合征膜性肾病中医病机及治法探讨[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（05）：443-445.

[2]曾文军.中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32（04）：340-341.

[3]彭勇，周霞.中西医结合治疗原发性肾病综合征50例临床观察[J].基层医学论坛，2016，20（29）：4141-4142.

[4]丁昕宇，曹云松，郭颖博.中西医结合治疗原发性肾病综合征合并急性肾损伤临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2016，12（11）：165-167.

[5]高和德，覃正壮.中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察[J].广西中医药，2016，7（06）：78-79.

[6]李建国，张振中.中西医结合治疗原发性肾病综合征的效果分析[J].中国实用医药，2018，4（07）：52-53.