王海燕 闫新政 李天保

[摘要]目的 探讨红细胞分布宽度（RDW）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平变化与急性脑梗死的关系。方法 选取2016年2月～2017年3月我院内科收治的70例脑梗死患者作为观察组，另选取同期我院门诊接收的66例健康体检者作为对照组，采用免疫增强比浊法和血液分析仪测量法，分别检测两组的hs-CRP水平和RDW，分析RDW及hs-CRP水平变化对急性脑梗死的影响。结果 观察组的血清hs-CRP水平为（14.30±0.51）mg/L，RDW为（23.06±4.61）%，均高于对照组的（7.28±0.49）mg/L、（12.48±3.81）%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的病变部位血管腔面积为（7.62±2.21）mm2，大于对照组的（6.51±1.91）mm2，差异有统计学意义（P<0.05）。hs-CRP水平与病变部位血管腔面积成正相关（r=0.326，P=0.001），RDW与病变部位血管腔面积成正相关（r=0.321，P=0.002）。结论 检测急性脑梗死患者血清hs-CRP水平及RDW对患者疾病预测及治疗具有重要的临床意义。

[关键词]超敏C反应蛋白；红细胞分布宽度；急性脑梗死；血清

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0059-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between red blood cell distribution width （RDW） and high sensitivity C reactive protein （hs-CRP） level and acute cerebral infarction. Methods Seventy patients with cerebral infarction admitted to our hospital from February 2016 to March 2017 were selected as the observation group， and 66 healthy subjects who received medical examination from the outpatient of our hospital were selected as the control group. Immunoenhanced turbidimetry and blood analysis instrumental measurement method were used to detect hs-CRP levels and RDW in the two groups， and to analyze the effect of RDW and hs-CRP levels on acute cerebral infarction. Results The serum hs-CRP level of the observation group was （14.30±0.51） mg/L， the RDW was （23.06±4.61） %， which was higher than that of the control group for （7.28±0.49） mg/L， （12.48±3.81） %， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The vascular lumen area of the lesion in the observation group was （7.62±2.21） mm2， which was larger than that in the control group of （6.51±1.91） mm2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of hs-CRP was positively correlated with the vascular lumen area of the lesion （r=0.326， P=0.001）， and RDW was positively correlated with the vascular lumen area of the lesion （r=0.321， P=0.002）. Conclusion Detection of serum level of hs-CRP and RDW in patients with acute cerebral infarction has important clinical significance for disease prediction and treatment.

[Key words] High sensitivity C reactive protein； Red blood cell distribution width； Acute cerebral infarction； Serum

急性腦梗死多见于中老年人，主要特点是并发症多，危险性高[1]。许多患者在病后会留下显著的后遗症，包括神经功能障碍等，对患者的正常生活造成恶劣影响。诸多研究者认为，及时有效的诊断对挽救急性脑梗死具有重要的意义[2]。有研究发现，动脉粥样硬化是一种慢性的炎症反应，不仅包括脂质异常，也是全身性的动脉粥样硬化斑块形成和脱落的过程[3]。临床越来越关注超敏C反应蛋白（hs-CRP）和红细胞分布宽度（RDW），由于这两项指标可预测心脑血管疾病的发生，因此具有重要的临床价值。本研究测定急性脑梗死患者血清hs-CRP水平和RDW，以期为诊断和预防脑梗死的发生提供新的依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2017年3月我院内科收治的70例脑梗死患者作为观察组，另选取同期我院门诊接收的66例健康体检者作为对照组。观察组中，男37例，女33例；年龄35～80岁，平均（59.60±8.30）岁；体重53～77 kg，平均（60.60±6.30）kg。对照组中，男34例，女32例；年龄34～78岁，平均（58.40±8.10）岁；体重52～75 kg，平均（59.60±6.30）kg。观察组所有入选患者诊断标准按照全国第四届脑血管学病术会议制定的急性脑梗死诊断标准[4]。排除患有糖尿病、肿瘤、结核病、周围血管病、贫血、慢性肾衰、其他心脏疾病、近期感染或服药史等全身慢性疾病者。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有参与者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2仪器与试剂

对照组在体检时，观察组急性脑梗死患者在发病后24 h内、1周内抽取外周血5 ml，采用CRP-M100蛋白免疫分析仪（深圳迈瑞公司），免疫增强比浊法测定hs-CRP水平，试剂为原装配套试剂；同时对RDW进行检测，采用BC-6900全自动血细胞分析仪（深圳迈瑞公司），试剂为原装配套试剂。具体操作步骤按说明书进行。

1.3标本采集

患者在入院后，第2天早上空腹抽取4 ml静脉血，将血液分别放在抗凝管和普通试管中进行血清分离，采集标本之后马上上机检测，按照患者的不同症状表现，进行脑动脉造影后分析血管腔狭窄程度。

1.4观察指标

检测两组的血清hs-CRP水平和RDW，记录两组的病变部位血管腔面积，分析血清hs-CRP水平、RDW与病变部位血管腔面积的相关性。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；相关分析采用Pearson，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血清hs-CRP水平及RDW的比较

观察组的血清hs-CRP水平及RDW均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组病变部位血管腔面积的比较

观察组的病变部位血管腔面积大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3血清hs-CRP水平、RDW与病变部位血管腔面积的相关性分析

hs-CRP水平、RDW与病变部位血管腔面积均成正相关（P<0.05）（表3）。

3讨论

近年来我国居民的生活质量显著改善，在饮食上也有了更多的选择，这直接导致越来越多的人患有急性脑梗死等相关疾病[5]。急性脑梗死在我国发病率较高，且早期难以发现。动脉粥样硬化会造成器官病变，其中最常见的一种就是冠心病，同时也会增加心脏性猝死的发生率[6]。相关研究通过分析血清hs-CRP水平、RDW与急性脑梗死及病变部位血管腔面积的相关性分析预测疾病的发生[7]。经过大量的动物实验和临床研究发现，机体发生炎症反应后可依据C反应蛋白检测结果进行诊断，具有可靠性，可预测心脑血管疾病的发生[8]。在人体的血液中很难发现由肝细胞合成的典型急性期反应蛋白，有研究发现，在检测C反应蛋白时，采用常规免疫检测方法则敏感度偏低，无法较好地预测脑梗死事件的发生[9]。而hs-CRP则具有较高的敏感性，且能够反映出机体中微量C反应蛋白变化，进而预测和诊断脑梗死[10]。所以急性脑梗死的病情严重程度可根据hs-CRP水平检测结果进行判断[11]。

作为反映外周血红细胞体积的特异性指标，RDW最早用于鉴别和诊断贫血，若RDW异常升高，说明多为红细胞生成障碍或红细胞破坏增加[12]。近年来，已有研究发现RDW和一些疾病如急性心肌梗死、脑卒中、外周动脉性疾病的预后不良有关[13]。RDW同时也是社区获得性肺炎和重癥监护病房患者病死率的独立危险因素。虽然目前已有临床研究显示RDW可能是判断脑梗死患者预后的独立预测因子，但对于RDW与急性脑梗死患者神经功能的关系及对急性脑梗死患者的预后影响仍需要临床反复研究证实[14]。

本研究结果显示，观察组的血清hs-CRP水平及RDW均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的病变部位血管腔面积大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；hs-CRP水平与病变部位血管腔面积成正相关（r=0.326，P=0.001），RDW与病变部位血管腔面积成正相关（r=0.321，P=0.002）。提示急性脑梗死的危险性和血清hs-CRP水平及RDW成正比，这有助于早期诊断和治疗急性脑梗死。hs-CRP水平及RDW升高在急性脑梗死的发病过程中起着重要作用，其通过各种方式形成血栓或动脉粥样硬化，发作频率越高则程度越严重。同时，病变部位的血管面积和血清hs-CRP、Hcy水平之间具有密切的联系，两者成正相关关系，其水平越高，则病变发生率越高[15]。所以，临床上对hs-CRP水平及RDW进行动态监测，有利于提早诊断和治疗急性脑梗死，为患者争取更多的生还机会[16-17]。

综上所述，血清hs-CRP和RDW在急性脑梗死的发展过程中起一定的作用，检测急性脑梗死患者血清hs-CRP水平及RDW对患者疾病预测及治疗具有重要的临床意义。

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（收稿日期：2018-09-03 本文编辑：任秀兰）