王捷

[摘要] 目的 研究血液透析滤过清除糖尿病肾病合并尿毒症患者小中分子毒素的效果。 方法 方便选取2016年6月—2018年1月期间该院接诊的116例糖尿病肾病合并尿毒症患者作为研究对象，经患者同意后，按照随机分配的方法分为研究组和对照组，各58例。对照组患者采用血液透析进行血液净化治疗；研究组患者采用血液透析滤过进行血液净化治疗。比较分析两组患者治疗后钙离子（Ca2+）、钠离子（Na+）、钾离子（K+）、氯离子（Cl-）清除情况和清除小中分子毒素的效果。 结果 两组患者治疗后Ca2+浓度均升高，Na+、K+、Cl-、BUN、Cr浓度均下降，且两组患者Ca2+（t=0.467 8，P=0.640 8）、Na+（t=0.638 2，P=0.531 1）、K+（t=1.575 7，P=0.117 9）、Cl-（t=0.257 6，P=0.797 2）、BUN（t=1.930 8，P=0.656 0）、Cr（t=0.449 4，P=0.654 0）浓度水平差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后PTH、β2-MG浓度浓度均下降，且研究组的PTH（t=33.415 7，P=0.000 0）的浓度降低到（123.51±11.85）μg/L、β2-MG（t=27.052 4，P=0.000 0）的浓度降低到（12.88±1.21）μg/L，明显低于对照组，PTH（t=50.473 3，P=0.000 0）的清除率高达（57.61±5.44）%、β2-MG（t=49.987 2，P=0.000 0）的清除率高達（49.81±4.71）%，明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 该文应用血液透析滤过有效地清除糖尿病肾病合并尿毒症患者小中分子毒素，值得在临床中广泛应用。

[关键词] 血液透析滤过；糖尿病肾病；尿毒症；小中分子毒素

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0033-04

[Abstract] Objective To study the effect of hemodiafiltration on the removal of small and medium molecular toxins in patients with diabetic nephropathy and uremia. Methods A total of 116 patients with diabetic nephropathy and uremia who were admitted to our hospital from June 2016 to January 2018 were convenient selected and enrolled. After the patients agreed， they were divided into study group and control group according to the randomization method. The patients in the control group were treated with hemodialysis for blood purification； the patients in the study group were treated with hemodiafiltration for blood purification. The effects of calcium ion （Ca2+）， sodium ion （Na+）， potassium ion （K+）， chloride ion （Cl-） clearance and clearance of small medium molecular toxins were compared between the two groups. Results The Ca2+ concentration increased after treatment， and the concentrations of Na+， K+， Cl-， BUN and Cr decreased， and Ca2+ （t=0.467 8，P=0.640 8） and Na+ （t=0.638 2，P=0.531 1）， K+（t=1.575 7，P=0.117 9）， Cl-（t=0.257 6，P=0.797 2）， BUN （t=1.930 8，P=0.656 0）， Cr （t=0.449 4，P=0.654 0）， not statistically significant. The concentration of PTH and β2-MG decreased after treatment in both groups， and the concentration of PTH （t=33.415 7，P=0.000 0） in the study group decreased to （123.51±11.85） μg/L， β2-MG（t=27.052 4，P=0.000 0） decreased to （12.88±1.21）μg/L， which was significantly lower than that of the control group. The clearance rate of PTH （t=50.473 3，P=0.000 0） was as high as （57.61±5.44）%， β2-MG （t=49.987 2，P=0.000 0） was as high as（49.81±4.71）%， which was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion This article applies hemodiafiltration to effectively remove small and medium molecular toxins in patients with diabetic nephropathy and uremia， which is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words] Hemodiafiltration； Diabetic nephropathy； Uremia； Small medium molecular toxins

糖尿病肾病是一种由糖尿病患者肾小球处血管损害而造成的糖尿病并发症[1-2]。糖尿病患者并发肾病早期无明显症状，血压有时会偏高，但是难分辨，且该病的发生率随着糖尿病病程延长而升高[3]。同时，糖尿病肾病患者早期肾体积增大，肾小球滤过率增大，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长会出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率进一步增大，进而出现尿毒症，严重威胁着患者的生命健康[4]。目前血液透析是治疗该病的常用方法之一，但是其存在对中分子毒素的清除不足的缺点，易引起其他并发症，使患者的生活质量降低。然而，血液透析滤过综合了血液透析和血液滤过的优点，其不仅能够弥散高效清除小分子物质，而且能够通过对流高效清除中分子物质，受到了临床研究者的关注[5]。因此，为了研究血液透析滤过清除糖尿病肾病合并尿毒症患者小中分子毒素的效果，该文对该院2016年6月—2018年1月期间接诊的116例糖尿病肾病合并尿毒症患者进行分析，并产生效果良好。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊的116例糖尿病肾病合并尿毒症患者作为研究对象，经患者同意后，按照随机分配的方法分为研究组和对照组，各58例。纳入标准：①所有患者均诊断为糖尿病肾病合并尿毒症；②患者及其家属均知情整个研究流程，并在知情书上签字，且通过该院伦理委员会认证。排除标准：①存在心肝肺等严重性疾病、恶性肿瘤、严重急慢性感染者；②意识不清楚，精神疾病者；③不接受该次研究，不配合该次治疗者。

研究组58例：男33例，女25例；年龄23～75岁，平均年龄为（48.76±8.23）岁；糖尿病病程6～15年，糖尿病病程为（10.53±2.47）年。对照组58例：男32例，女26例；年龄24～76岁，平均年龄为（49.15±8.52）岁；糖尿病病程6～16年，糖尿病病程为（11.08±2.75）年。两组患者在年龄、性别、糖尿病病程和透析时间等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用血液透析进行血液净化治疗。治疗方法为：应用瑞典金宝血液透析机进行血液净化治疗，每周3次，每次持续4.0 h。其中透析液为碳酸氢盐（国药准字：H44025216），流量为500mL/min，血流量为200～250mL/min。透析器为威高聚砜膜中空纤维F14型，其有效表面积1.4 m2，超滤系数18 mL/（mmHg·h）。

研究组患者采用血液透析滤过进行血液净化治疗。治疗方法为：应用瑞典金宝双泵血液透析滤过机进行血液净化治疗，在对照组基础上每周行1次血液透析滤过治疗，每次持续4.5 h。其中透析液为碳酸氢盐，流量为500 mL/min，血流量为200～300 mL/min。透析器为威高聚砜膜中空纤维HF18型，其有效表面积1.8 m2，超滤系数50 mL/（mmHg·h）。

1.3 观察指标

两组患者治疗前后钙离子（Ca2+）、钠离子（Na+）、钾离子（K+）、氯离子（Cl-）检测[6]：采取患者治疗前后2mL血液，应用日立7020型全自动生化分析仪检测血清中Ca2+、Na+、K+、Cl-。

两组患者治疗前后小分子毒素检测：采取患者治疗前后2 mL血液，应用日立7 020型全自动生化分析仪进行檢测，其检测包括尿素（BUN）、肌酐（Cr）等生化指标。清除率为治疗前、后的浓度差值与治疗前浓度的百分比值。

两组患者治疗前后中分子毒素检测：采取患者治疗前后2 mL血液，应用中佳GC-911型γ放射免疫计数器，酶联免疫吸附法检测甲状旁腺素（PTH）和β2-微球蛋白（β2-MG）。清除率为治疗前、后的浓度差值与治疗前浓度的百分比值。

1.4 统计方法

运用SPSS 18.0统计学软件分析数据，以（x±s）表示计量数据，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Ca2+、Na+、K+、Cl-清除情况分析

两组患者治疗前的Ca2+、Na+、K+、Cl-浓度水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后Ca2+浓度均升高，Na+、K+、Cl-浓度均下降，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后小分子毒素清除情况分析

两组患者治疗前的BUN、Cr浓度水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后BUN、Cr浓度均下降，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后中分子毒素清除情况分析

两组患者治疗前的PTH、β2-MG浓度水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后PTH、β2-MG浓度浓度均下降。且研究组的PTH、β2-MG的浓度明显低于对照组，清除率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的合并症之一，一般有10年糖尿病史的患者很容易出现肾功能损害，随着糖尿病患者的增多，导致并发症肾脏病的患者也逐渐在增多[7]。与其他肾病不同的是，糖尿病肾病恶化时间短，若发现不及时，极易发展到肾衰竭、尿毒症阶段，危及患者的生命健康及生活质量[8]。血液透析最早应用于临床的血液净化技术，它能在短时间内有效清除小分子毒素，数十年来挽救和延长了无数尿毒症患者的生命。遗憾的是，血液透析由于对中分子毒素的清除不足，且可诱导新的毒素产生，引起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率升高[9]。随着医疗技术的快速发展，血液透析滤过既能够通过弥散高效清除小分子物质，又能通过对流高效清除中分子物质，成为了新的研究热点[10]。

其中在该次研究中，患者应用血液透析或血液透析联合血液滤过均能够使血液内Ca2+、Na+、K+、Cl-接近生理水平，且两种治疗方法滤过后血液内Ca2+、Na+、K+、Cl-浓度水平相近。这均与赵景新研究结果中不同净化方式均能够改善患者血液内Ca2+、Na+、K+、Cl-浓度水平，但是不同净化方式的改善程度差异不显著一致[11]。

另外，BUN、Cr作为小分子尿毒素的代表，血液透析和血液透析滤过均能较好的对其清除，且清除率均较高。这是由于血液透析和血液透析滤过均是通过半透膜的弥散作用清除体内毒素，对吸附面积大、弥散性强的小分子物质清除作用非常强所致。因此，该文对该院接诊的116例糖尿病肾病合并尿毒症患者进行分析，血液透析和血液透析滤过均能有效清除小分子毒素。

然而，中分子毒素是尿毒症中毒的本源性物质，尿毒症的治疗效果与中分子物质的清除率有密切关系。该次研究显示，116例患者治疗前的PTH、β2-MG等中分子毒素浓度相近。治疗后PTH、β2-MG浓度浓度均下降。且应用血液透析滤过进行血液净化治疗的患者PTH浓度降低到（123.51±11.85）μg/L、β2-MG的浓度降低到（12.88±1.21）μg/L，明显低于应用血液透析进行血液净化治疗患者，PTH的清除率高达（57.61±5.44）%、β2-MG的清除率高达（49.81±4.71）%，明显高于应用血液透析进行血液净化治疗患者。这是由于血液透析滤过既能够通过弥散高效清除小分子物质，又能通过对流高效清除中分子物质。同时，其要从血液中过滤出含毒素的体液，还要及时的输入等量的置换液，有效的增加了中分子毒素过滤率。这均与聂丽敏等人[12]研究结果中血液透析滤过能够有效清除大、中分子毒素一致，其中聂丽敏研究发现，血液透析滤过对PTH的清除率高达（49.6±39.8）%，对β2-MG的清除率高达（51.94±10.19）%。

综上所述，該文应用血液透析滤过有效地清除糖尿病肾病合并尿毒症患者小中分子毒素，尤其是中分子毒素，其清除率远远高于血液透析技术，值得在临床中广泛应用。

[参考文献]

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[9] 谷卉，杜晓刚.维持性血液透析尿毒症患者的预后及其危险因素研究进展[J].中国全科医学，2018，21（18）：2252-2257.

[10] 赵景宏.血液透析滤过：选择前稀释还是后稀释[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2016，25（4）：354-355.

[11] 赵景新，张永艳，曾文.不同透析方式治疗糖尿病肾病尿毒症患者效果比较[J].现代中西医结合杂志，2016，25（23）：2572-2574.

[12] 聂丽敏，闫康，张国欣，等.不同血液净化方式对中分子及小分子物质的清除效果研究[J].医学研究杂志，2017，46（3）：162-167.

（收稿日期：2018-11-27）