范宝光 张玥红 韩 梅 宫云霞 王宾红 邓 蕾

北京通州区妇幼保健院（101100）

重复人工流产相关并发症对女性的生殖健康造成严重危害，有报道3次以上人工流产史出现并发症的几率达34.6%，重复人工流产后再次妊娠流产的几率是无流产史者的2.5倍［1］。因此，如何避免重复人工流产是一项值得深入研究的课题。流产后关爱（PAC）是将计划生育与PAC有机结合，使女性自身了解人工流产的危害从而掌握科学有效的避孕方法［2］。本文旨在对重复人工流产术后PAC中即时落实不同避孕方法的效果进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月—2017年1月在本院计划生育科因意外妊娠行人工流产的重复流产者，均为人工流产＞3次或1年内2次流产史或半年内有流产史者。

1.2 PAC服务中落实避孕方法

①首诊医师接诊时进行初步PAC咨询；②由PAC宣讲师进行集体宣教，使用通俗易懂的语言深入浅出地对流产者及家属讲解相关知识；③由妇产科医师在单独咨询室与流产者及其家属进行咨询，分析不同避孕方法的利弊，为其个体化推荐适合的避孕方法及整体避孕方案，同时交待人工流产术后1，3，6，12个月（共4次）的电话或门诊随访计划及内容，避孕方法不良反应及应对方法，同时签署落实避孕方法知情同意书；④手术医师术前再次交待相关避孕方法及注意事项。

1.3 评价方法

重复流产者术后落实口服短效避孕药（COC）（COC组），含孕激素宫内节育器（IUS）（IUS组），落实固定式、元宫型宫内节育器（IUD）（IUD组）。比较落实不同避孕方法的效果及副作用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据分析。连续变量采用t检验，以（珚x±s）表示；对非连续变量采用χ2检验，以率（%）来表示；对不满足χ2检验的非连续变量采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共1251例，年龄15～43岁，＜20岁209例（16.7%），已婚693例（55.4%）。此次流产前未避孕253例（20.2%），使用避孕套383例（30.6%），采用体外射精避孕379例（30.3%），口服紧急避孕药122例（9.8%），安全期避孕77例（6.2%），短效避孕药37例（3.0%）。≥3次流产史372例（30.0%），1年内2次流产史480例（38.4%），6个月内有流产史399例（31.9%）。

2.2 PAC随访

2.2.1 避孕方法续用情况 所有重复流产者均通过返院复查或电话进行随访，随访率为100%。随访12个月，IUS组有3例有生育要求取出，IUD组有1例异位妊娠，COC组33例有生育要求退出（31.2%坚持使用）。3组中均未发生再次人工流产，见表1。

表1 流产术后各时期各避孕方法组随访情况［例（%）］

2.2.2 副作用发生情况 COC组未发现明显副作用，术后1个月随访发现8例（1.1%）漏服。IUS组术后1、3个月随访发生点滴出血分别为13例（4.8）、6例（2.0%）；术后6个月月经减少22 例（8.1%），IUS下移5例（1.6%）；术后12个月21例（7.7%）闭经。IUD组术后3个月有1例（0.4%）腰酸不适，1例月经增多（0.4%）；术后6个月有1例（0.4%）腰酸不适；术后12个月1例（0.4%）异位妊娠。上述给予解释并对症处理后均继续使用。

3 讨论

近年来，人工流产率居高不下，且以年龄小、重复人工流产成为其主要特征。有报道我国城市人工流产者中重复人工流产比例＞50%，其中35%的重复流产间隔在半年或1年之内［3］。本研究1251例重复流产者中，年龄＜20岁者占16.7%；1年内2次流产史达38.4%，半年内重复流产者达31.9%，个别重复流产者间隔时间仅2个月。究其原因，重复流产很大程度上是由于女性未采取科学有效的避孕方法。有报道发现20岁以下重复流产者未避孕率高达37.3%［4］。本研究重复流产者中，既往大多未使用高效避孕措施，甚至20.2%的女性未采取任何避孕方法，因此如何帮助该人群选择高效避孕方法对避免重复流产尤为重要。

PAC项目在我国已广泛开展，得到医务工作者普遍认同［5］。通过严格落实PAC流程中的首诊、集体宣教、单独咨询、术前告知4个步骤，对重复流产者进行有效的咨询和指导，帮助其个体化选择高效避孕方法，并在人工流产术后即时落实避免了再次人工流产的发生。

本研究随访后发现IUD续用率高，副作用较少，出现不适症状占5.1%，低于相关研究报道（15%～39%）［6］。有报道发现人工流产术后服用COC的女性在术后第1年意外妊娠的发生率为1%～12%［7］，多由于漏服或副作用影响了COC的续用导致。本研究因为有严格的PAC 4步落实流程，COC组仅有8例漏服。表明科学高效的PAC服务可有效避免重复人工流产的发生，从而保护女性生殖健康。

COC因需要周期性服用，要求服用者有较高的依从性，更适用于短期内无生育要求或未婚未育女性；放置IUD避孕效果长效且可靠，适用于有长期避孕需求女性，并且其副作用发生率低，一般给予充分解释并积极处理后多能缓解。与相关报道［8］一致。因此，人工流产时即时落实个体化的避孕方法，对降低重复流产率，保护女性生殖健康效果好。