张 真 罗铭忠 张春梅 雷立健＊

1.山西医科大学公共卫生学院（太原，030001）；2.山西省生殖保健技术服务中心

健康咨询服务是生殖健康工作中的重要组成部分，通过充分利用基层医疗机构的优质资源，开展面对面的咨询服务，有针对性地为群众开展生殖健康教育与指导，满足大众日益增长的生殖健康需求［1］。山西省按照中央及国家卫生计生委健康中国要求，开展了百姓生殖健康促进工程。为充分了解山西省生殖健康咨询服务情况，2016年4—8月对工程试点地区医疗机构生殖健康服务人员采用方便抽样方法，了解生殖健康服务人员对生殖健康咨询的知信行情况，为进一步提高咨询服务提供依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象

按照国家卫生计生委百姓生殖健康促进工程办公室的调研方案，选取各地区能提供生殖健康服务的医疗卫生机构的相关工作人员。调查对象入选标准：生殖健康服务相关服务人员且自愿配合本次调查。每个机构随机选取10人，共调查1500人。

1.2 调查内容和方法

调查工具采用由国家卫生计生委百姓生殖健康促进工程办公室下发的调查问卷和基线调研方案进行。调查问卷包括生殖健康服务人员基本人口学资料、生殖健康知识、对开展生殖健康咨询的态度、实际开展情况和服务开展需求情况。生殖健康知识相关问题共10题，包括计划生育／优生优育（未育妇女在流产后是否能选择宫内节育器，孕早期补充叶酸能否有效预防新生儿神经管畸形的发生等4题）、性传播疾病（艾滋病是否可以通过握手、拥抱和蚊虫叮咬等方式传播等3题）、健康促进（健康教育的核心问题是否是促使个体／群体改变不健康的行为和生活方式等3题），回答正确计1分，答错或不知道计0分。

1.3 质量控制

所有调查人员统一培训。问卷匿名填写，现场统一收回，并由现场督导员对问卷数量和质量进行核查，录入结束后进行核查和清理。

1.4 统计学方法

EpiData3.1双录入问卷，SPSS17.0分析数据，进行统计描述和统计推断，采用χ2检验比较不同特征调查对象生殖健康服务人员相关知识正确率、不同类型的生殖健康咨询服务开展态度和服务提供情况。趋势χ2检验对影响因素进行趋势分析，多重线性回归分析知识得分的影响因素，多因素logistic回归分析态度和实际开展情况的影响因素，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 一般情况

共发放问卷1500份，收回有效问卷1480份，回收率98.7%。其中男性278人，女性1202人。平均年龄39.3岁，其中年龄＜25岁组78人，25～＜35岁组372人，35～＜45岁组578人，≥45岁组452人。文化程度为高中及以下466人，大专647人，本科及以上367人。生殖健康服务工作时间＜10年组542人，10～＜20年组479人，20～＜30年组375人，≥30年组84人。职称构成为高级29人，副高级71人，中级380人，初级765人，44人未定级。

2.2 相关知识正确率

调查对象生殖健康服务相关知识的正确率（正确率＝该部分所有题目答题正确人数／相应总人数×100%）由高到低依次为健康促进知识（75.7%）、性传播疾病知识（75.4%）和计划生育／优生优育知识（72.9%）。生殖健康知识的正确率在不同性别（χ2＝13.12，P＜0.001）、年龄（χ2＝9.323，P ＝0.025）、工作时间组（χ2＝1.151，P＝0.011）有统计学差异。随年龄增长，正确率降低（趋势χ2＝8.302，P＝0.004）；随工作时间增加，正确率呈上升趋势（趋势χ2＝8.425，P＝0.004）。见表1。

2.3 相关知识得分影响因素分析

以总得分为因变量，年龄、性别、文化程度、职称和工作时间为自变量，进行多重线性回归分析（影响因素的方差膨胀因子为1.027～1.887，即各自变量之间无共线性）。结果显示，得分的主要影响因素是年龄、性别和工作时间。见表2。

2.4 开展生殖健康咨询服务态度

认为有必要开展的生殖健康咨询服务前3位分别是孕产妇及母婴保健咨询，计划生育／避孕节育咨询和优生优育／出生缺陷预防咨询。对咨询服务开展的必要性存在差异（χ2＝18.11，P＝0.020）。见表3。

表2 服务人员相关知识得分影响因素分析

表3 服务人员对咨询服务开展的必要性认识［例（%）］

2.5 影响开展咨询服务的态度因素

以认为有必要开展生殖健康咨询服务为因变量（0＝否，1＝是），性别、年龄、文化程度、职称和工作时间为自变量，采用进入法引入logistic回归模型进行分析。自变量赋值见表4。多因素logistic回归分析发现，开展生殖健康咨询服务态度与年龄（P＝0 .009）和工作时间（P＝0.002）有关。见表5。

表4 态度与提供情况的影响因素及赋值表

表5 开展咨询服务态度的多因素logistic回归分析

2.6 提供生殖健康咨询服务情况

提供咨询服务内容前3位分别是孕产妇及母婴保健 、青春期保健和计划生育／避孕节育。调查对象完全能提供的咨询服务在不同类型之间存在差异（χ2＝41.80，P＜0.001）。见表6。

2.7 影响提供生殖健康咨询服务因素

以完全能提供生殖健康咨询服务为因变量（0＝否，1＝是），自变量赋值见表4。多因素logistic回归分析发现，开展生殖健康咨询服务能力与年龄、文化程度、工作时间和性别有关（均P＜0.001），见表7。

2.8 开展生殖健康咨询服务工作需求

调查显示，调查对象中72.6%希望得到专业培训，61.4%希望领导重视，61.3%希望在倡导生殖健康咨询服务的必要性方面得到帮助。见表8。

表6 提供生殖健康咨询服务情况［例（%）］

表7 影响开展生殖健康咨询服务能力的多因素logistic回归分析

表8 调查对象对开展咨询服务的需求［例（%）］

3 讨论

3.1 生殖健康知识与影响因素

本次调查对象健康促进知识正确率较高，其次是性传播疾病知识，而计划生育／优生优育知识正确率较低。有研究发现，生殖健康咨询服务能够有效提高女性人工流产后避孕率，提高女性生殖健康和出生人口素质［2］。优生优育作为提高人口素质的一项基本国策，通过出生缺陷三级预防可以有效降低缺陷儿的出生率和发生率［3］。陈晓伶等［4］研究显示，通过孕前优生优育干预咨询，研究对象对出生缺陷的认识有很大提高。生殖健康服务人员对育龄夫妇提供健康咨询，一方面可以提高风险意识，减少孕前和孕期接触危险因素；另一方面能够增加孕产妇对孕期筛查、产前诊断和新生儿早期筛查的认识，有助于实现出生缺陷预防。

工作人员的知识水平是为群众提供优质生殖健康咨询服务的基础。本次调查显示女性、年龄较低、生殖健康服务工作时间长的人员知识得分较高，与王瑞平等［5］研究相似。生殖健康工作人员多为女性，工作经验较多；年龄较低更容易接受新知识，而工作时间较长人员经验丰富，知识积累较多。因此今后在加强生殖健康咨询队伍的建设时，要吸纳更多的年轻人加入，同时对年龄偏大、工作时间较短及男性工作人员加强培训。只有不断提高工作人员业务水平和咨询能力，才能有针对性的开展个性化服务与指导，从而更好的为群众提供生殖健康咨询服务，提高群众生殖健康水平［6］。

3.2 生殖健康咨询态度和服务提供

本次结果显示，仅有37.4%的调查对象认为很有必要开展生殖健康咨询服务，多因素分析发现开展咨询服务态度与年龄和工作时间有关。随着社会经济发展，群众对生殖健康的需求越来越呈现出多样化、多层次、多类别趋势，迫切需要服务机构提供更多更好的生殖健康服务［7］。通过咨询服务既可以提高群众生殖健康知识，增强群众自我保健能力，也可以引导群众选择合理的诊疗服务机构，使群众的基本需求和更深层次的需求得以满足［8］。因此工作人员要更新观念，充分认识到生殖健康咨询的重要性，拓宽知识结构，提高咨询技能，增强责任意识。

王小敏等［9］发现，群众在接受生殖健康服务时主要障碍包括“不好意思”、“担心服务人员的态度”等。由此可见，在生殖健康咨询服务的实际工作中不仅需要丰富的生殖健康知识，还需要精湛的咨询技巧，建立工作人员与咨询对象之间良好关系，有助于解决群众的生殖健康问题。本次调查中女性、年龄较大、工作时间较长、文化程度较高的工作人员更有能力开展生殖健康咨询服务，可能由于他们有更丰富的工作经验和沟通技巧，在工作中更容易取得群众的信赖。提示在今后的工作中要重视对男性、年龄较小、工作时间短和文化程度低的工作人员培训，提高咨询队伍整体水平。

本次调查发现，调查对象提供的咨询服务较少的项目与工作人员认为开展必要性不大的项目一致，分别为不孕不育、男科常见病和性传播疾病／艾滋病预防。咨询服务开展情况一方面是因为工作人员的重视程度，另一方面也与群众的需求与认知有关。夫妻双方从结婚后到发现有不孕不育症往往需要几年的时间，忽视了生殖健康保健和早期的正规系统检查［10］，后续诊疗多在医院。人们对男科常见病与性传播疾病／艾滋病的问题由于传统观念的束缚不愿意去服务机构咨询，而是从网络、街头广告等途径获取一些不正规的知识［11］。由此可见，生殖健康咨询工作的开展要与宣传教育工作结合起来，同步提高工作人员和服务对象的认识水平。

3.3 生殖健康咨询服务开展需求

调查对象对咨询服务开展需求分别是人员培训、领导重视和倡导生殖健康咨询。生殖健康咨询队伍的建设需要政府、相关管理部门和服务机构的共同努力，因此不仅服务人员要充分认识到生殖健康咨询工作的重要性，相关行政管理部门也要提高重视，才能加大支持力度［12］。工作人员对专业培训有迫切需求，提示管理部门应当采用多种方式有针对性的开展培训，通过理论学习和实践提高服务人员的业务素质，保证生殖健康咨询服务效果。同时向群众宣传生殖健康咨询服务，使其认识到咨询服务的必要性及获得途径。

综上可见，基层医疗服务机构应加强对年龄较大和工作时间较短的工作人员专业知识培训，重视对年龄较小、工作时间短和文化程度低的工作人员的咨询培训，通过针对性学习达到知识、态度和行为的共同提高。同时管理部门要提高对生殖健康咨询服务的重视，做好人员培训和宣传工作，促使群众利用生殖健康咨询服务，改变不良健康行为，提高生殖健康水平。