高风险冠心病患者肺癌肺叶切除术围术期心脏事件的危险因素

2019-05-21王川西戴天阳何开明蒲江涛曾培元

实用临床医药杂志 2019年7期

王川西, 戴天阳, 何开明, 蒲江涛, 曾培元, 胡智, 韩飞

(西南医科大学附属医院胸外科, 四川泸州, 646000)

围术期主要心脏事件(MACE)主要包括心绞痛、心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭及心源性死亡，是非心脏手术后的严重并发症[1], 也是导致患者围术期死亡的主要原因之一[2], 绝大多数心脏事件发生在术后48 h内[3]。据2014年欧洲心脏病学会(ESC)指南[4]报道，全球范围内非心脏手术的平均总并发症发生率为7.0%～11.0%, 病死率为0.8%～1.5%, 而高达42.0%是由于心脏并发症引起的。Christian等[5]研究表明，心血管疾病风险增加的患者在常规临床筛查期间非心脏手术后的心肌损伤发生率较高，其中围术期心肌损伤(PMI)是导致死亡的重要原因。对于肺癌患者，常规肺叶切除术不可避免的降低患者肺功能，引起血流动力学改变，诱发可能存在的心脏疾患甚至导致死亡。本研究进行回顾性分析，探索高风险冠心病患者肺癌肺叶切除术的围术期心脏事件发生率及相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2013年1月—2018年4月本院收治的1 647例肺癌患者的病例资料，根据弗明汉心脏病研究(Framingham Heart Study)制定的Framingham评分将高风险患者(Framingham评分>20%)纳入研究，最终纳入病例216例，其中男180例(83.30%), 女36例(占16.70%); 平均年龄(66.47±6.03)岁; 高血压患者64例(29.60%), 糖尿病患者43例(19.90%), 脑卒中史患者30例(13.90%); 围术期心脏事件57例(26.40%); MACE类型: 心绞痛27例，急性心肌梗死8例，心肌酶升高14例，心律失常33例，心力衰竭3例，心源性死亡1例。患者一般情况见表1。

入选标准: ① Framingham评分10年冠心病风险>20%。② 病理证实为肺癌; ③ ASA分级<Ⅲ级; ④ 本次住院期间行单侧肺叶切除术、淋巴结清扫术。排除标准: ① 急诊手术; ② 入院前合并心脏疾病如冠心病、先天性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、肺心病等; ③ 病史资料记录不完整的患者; ④ 全肺切除术、肺楔形切除、肺段切除。采集患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史及吸烟指数、高血压病史、术前基础收缩压、血脂、糖尿病病史、脑卒中史、射血分数、手术时间、术中出血量、术前及围术期是否预防性干预等信息。