偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾病，为神经科的常见病、多发病，其特征是发作性、多为偏侧、中重度的搏动性头痛，一般可持续4～72 h，多伴胃肠及自主神经功能失调症状[1]，活动可加重头痛，安静环境中休息可缓解头痛。同时，偏头痛具有高发病率、高危害性和高社会经济负担的特点。据统计，我国偏头痛的年发病率约为985.2/10万[2]。有报道，年患病率女性为3.3%～32.6%，男性为0.7%～16.1%[3]。偏头痛特别是先兆偏头痛还是很多重大疾病的危险因素，如脑卒中和心血管疾病[4-7]。循经取穴治疗偏头痛疗效明显，副作用小。本研究基于fMRI观察偏头痛的相关脑区活跃情况[8-9]，探讨经少阳经特定穴的中枢镇痛机制，以及颅内神经纤维的改变情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2015年1月—2017年12月我院收治的30例无先兆偏头痛病人为偏头痛组，30例健康志愿者为对照组[未参与治疗，只是提取海马的扩散张量的各向异性成分与整个扩散张量的比值(FA)]。将偏头痛病人随机分为低频治疗组和高频治疗组。低频治疗组15例，男8例，女7例；年龄20～45(29.75±4.67)岁。高频治疗组15例，男7例，女8例；年龄19～45(30.01±4.83)岁。两组性别、年龄、吸烟、体重等一般资料相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：结合临床表现符合无先兆偏头痛诊断标准；经医学伦理委员会同意，病人签署知情同意书。排除标准：无磁共振检查禁忌；其他类型偏头痛(如伴有先兆的偏头痛、偏瘫性偏头痛等)；认知障碍、精神障碍及不能配合检查治疗者。

1.2 方法 入组前均完善fMRI图像采集，对偏头痛病人随机分组为低频治疗组和高频治疗组。两组均针刺治疗1个月，每周针刺5次，每次20 min，共治疗20次。于治疗4周后进行fMRI扫描，做好扫描前的准备工作后进行数据采集，使用我院核磁共振成像系统进行静息态功能磁共振成像，使用标准正交头颅线圈，完成定位扫描后，进行整个脑部的静息态功能像采集，利用梯度回波-回波平面成像序列。同时完成偏头痛特异性生活质量问卷(MSQ)评分，基于fMRI影像结果，分别对两组病人进行弥散张量成像检查。

2 结 果

2.1 偏头痛组左侧、右侧海马FA值比较 左侧为(0.169±0.015)，右侧为(0.179±0.018)，两侧比较差异有统计学意义(t=-2.696，P=0.012)。

2.2 对照组双侧海马FA值比较 左侧为(0.173±0.003)，右侧为(0.188±0.015)，两侧比较差异有统计学意义(t=-3.105，P=0.004)。

2.3 两组右侧FA值比较(见表1)

表1两组右侧海马FA值比较(±s)

2.4 偏头痛线治疗前后MSQ评分 治疗前MSQ为(40.77±13.80)分，治疗后为(36.50±11.09)分，治疗前后比较差异有统计学意义(t=5.842，P<0.001)。

3 讨 论

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，复杂性在于同症异病，临床特征为发作性、中重度的搏动性头痛，目前得知伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)及卵圆孔未闭等疾病均有类似偏头痛的临床症状，因此关于偏头痛的管理以及正确的诊治思路具有挑战性。

偏头痛在中医理论中属典型的少阳经脉病症，称为“少阳头痛”，是针灸治疗的优势病种。电针是偏头痛病人目前确切有效的治疗方法。采取高低频电针治疗后，偏头痛病人的MSQ评分均有不同程度的下降，电针治疗具有确切性，基于电针刺激少阳经特定穴的基础上，结合fMRI检查的结果[10-12]，进行综合的影像分析，发现在不同频率的电针刺激下，均出现类似脑区的功能变化，发现扣带回至双侧海马的脑区连接最为活跃，选取对照组及偏头痛组的海马作为ROI检测区域，在基于弥散张量成像技术下，发现双侧海马的FA值存在差异性，对照组与偏头痛组的右侧海马FA值均大于左侧，偏头痛组的右侧海马FA值明显小于对照组，右侧FA值有显著性差异。本研究结果显示，偏头痛的发病机制可能与右侧海马功能改变有关[13-16]，通过电针治疗偏头痛，可以激活相关脑区的功能，不排除海马FA值的改变可以作为诊断偏头痛的一项指标，这对于鉴别CADASIL具有一定的临床意义，CADASIL发展至一定程度后，会出现认知能力下降的临床表现，目前观点认为是与血管的改变相关，但本研究发现，不能排除偏头痛与CADASIL的相关性[17-18]，长期偏头痛的病人也存在着出现认知能力改变的可能[19-20]。

综上所述，针对偏头痛病人采用电针少阳经特定穴治疗方案，对相关脑区有持续动态的调节作用，偏头痛病人的扣带回至双侧海马的脑区在治疗后出现功能改变，弥散张量成像技术提示海马的FA值下降与偏头痛具有相关性，因此，海马FA值可能在偏头痛病人的诊治过程中起到重要的监测作用，并与电针治疗无先兆偏头痛起效相关。