刘立鹏 岳修勤

【摘 要】 目的：探讨右美托咪定在老年食管癌根治术患者中应用效果。方法：选取我院食管癌患者86例（2017年10月—2018年11月），随机数字表法分组，各43例。对照组采取全身麻醉，研究组于全身麻醉基础上采取右美托咪定。统计两组术中血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、不良反应。结果： 两组T1、T2、T3时HR、MAP高于T0，且研究组低于对照组（P<0.05）;研究组不良反应发生率（11.63%）低于对照组（30.23%）（P<0.05）。结论：老年食管癌根治术中应用右美托咪定，可维持血流动力学稳定，减少不良反应。

【关键词】 右美托咪定;食管癌根治术;血流动力学

【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-052-01

外科手术为食管癌重要治疗措施，而为保证手术治疗安全性，需采取科学合理麻醉方案[1]。全身麻醉为食管癌根治术常用麻醉方式，可取得良好镇痛镇静效果。而右美托咪定为常用全身麻醉辅助药物，可对α2肾上腺素能受体产生较高选择性，并对其发挥激动作用，具備良好镇静、镇痛及抑制交感活性、炎性反应和氧化应激反应的作用[2]。本研究选取86例食管癌患者，研究右美托咪定干预价值。如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年10月—2018年11月食管癌患者86例，随机数字表法分组，各43例。研究组男25例，女18例;年龄61～76岁，平均（68.69±2.05）岁。对照组男27例，女16例;年龄30～79岁，平均（69.04±1.96）岁。两组年龄、性别等均衡可比（P>0.05）。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 （1）均采取食管癌根治术;（2）知晓本研究，签署同意书;（3）ASA分级为Ι～Ⅱ级。

1.2.2 排除标准 （1）合并重度肾肝病变和高血压疾病者;（2）合并其他恶性肿瘤者;（3）纳入研究前采取镇静药物者;（4）具有酗酒史或对镇静药物、阿片类药物存在依赖史者。

1.3 方法 术中采取全身麻醉，入室后监测血氧饱和度、无创血压等，外周静脉开放，经脑电活动检测仪（Aspect-2000型）检测BIS值，维持于40～60，麻醉诱导：静脉注射0.5～1.5 mg/kg丙泊酚、0.04 mg/kg咪唑安定、4 ug/kg芬太尼、0.15 mg/kg顺式阿曲库铵;气管插管后接通呼吸机实施机械通气，潮气量设定为8 ml/kg，呼吸比为1：2，氧流量为2 L/min，通气频率为12次/min，吸入氧浓度为100%，PETCO2维持于40 mmHg左右;麻醉维持：静脉持续泵注1.5～2.5 mg/kg丙泊酚、0.04～0.4 ug/（kg·min）瑞芬太尼，并间断注射顺式阿曲库铵进行镇痛及肌松效果维持;在此基础上，麻醉诱导前15 min研究组静脉注射1 ug/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093），并持续泵注至结束手术前0.5 h，泵注速度为0.2～0.6 ug/（kg·h），BIS维持于40～60，调节麻醉药物剂量。

1.4 观察指标 （1）T0（麻醉诱导前）、T1（麻醉诱导后）、T2（气管插管后）、T3（术毕）]流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]水平。（2）不良反应。

1.5 统计学方法 经SPSS25.0分析数据，（x±s）表示计量资料，t检验，n（%）表示计数资料，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 血流动力学 两组T0时HR、MAP间无明显差异（P>0.05），两组T1、T2、T3时HR、MAP较T0高，且研究组低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 不良反应 研究组不良反应发生率（11.63%）低于对照组（30.23%）（P<0.05）。见表2。

3 讨论

食管癌根治术中多采取全身麻醉，麻醉效果较好，但麻醉药物用量较大，可刺激中枢神经系统，造成苏醒延迟等。同时，老年食管癌患者机体功能开始衰退，生理储备功能较差，多合并不同程度基础病变，故易受麻醉影响出现循环和呼吸障碍，增加手术风险，因此应采取有效麻醉方案[3]。

右美托咪定为高选择性中枢α2肾上腺素能受体新型激动剂，起效迅速，为美托嘧啶右旋异构体，可激动中枢神经系统α2受体较密集的脑干蓝斑，诱发、保持自然非动眼睡眠状态，发挥催眠及镇静效果[4]。同时，右美托咪定还能剂量依赖性调节血压及心率，并减轻血浆儿茶酚胺及血流动力学于插管及拔管时波动程度。研究还指出，右美托咪定能作用于脊髓后突触前及中间神经元突触后膜α2受体，实现细胞超极化，抑制下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P物质等伤害性肽类物质产生，并阻止疼痛信号传导向脑部，发挥镇痛效果[5]。此外，全身麻醉中给予右美托咪定，其所产生镇静状态可经语言及刺激唤醒，不会造成呼吸抑制，能提升机械通气时舒适感，且能减少阿片类药物、丙泊酚及苯二氮卓类药物用量。本研究中，术中研究组HR、MAP优于对照组，不良反应少于对照组（P<0.05），表明食管癌根治术中应用右美托咪定可确保血流动力学平稳，保证安全性。

综上所述，老年食管癌根治术中应用右美托咪定，可维持血流动力学稳定，减少不良反应。

参考文献

[1] 张锦华，仲吉英，杨承祥.右美托咪定对老年食管癌术中单肺通气患者手术后早期认知功能障碍的影响[J].广东医学，2015，36（11）：1750-1753.

[2] 王鹏，陈传宇，马正良.右美托咪定复合肋间神经阻滞在食管癌根治术患者的应用效果[J].江苏医药，2015，41（24）：2977-2980.

[3] 唐安山.右美托咪定对食管癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚用量和麻醉效果的影响[J].河北医学，2016，22（9）：1446-1449.

[4] 张宏伟，张新安，李文瑶，等.右美托咪定对胸腔镜食管癌根治术老年患者认知功能及血清炎症因子、神经损伤标志物水平的影响[J].山东医药，2017，57（23）：80-82.

[5] 王中林，彭明清，田春，等.右美托咪定对老年食管癌根治术患者氧化应激及血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（4）：933-935.