摘 要：伤者鼻部受伤后的症状体征为疼痛、鼻塞、出血、鼻部皮肤挫擦伤、鼻尖移位等，严重者甚至会造成鼻腔呼吸不能，影响伤者正常呼吸功能。外伤造成鼻骨骨折在面部损伤中发生率较高，此类案例在法医临床鉴定工作中较为常见，本文对实际案例进行分析着重讨论外伤性鼻骨骨折的损伤程度鉴定，为法医学鉴定实践工作做指导。

关键词：法医临床学;鼻骨骨折;损伤;鉴定

中图分类号：D919.4文献标识码：A文章编号：2095-4379-（2019）11-0150-01

作者简介：杨雪（1990-），女，汉族，任职于北京法源司法科学证据鉴定中心，主要从事法医临床、法医病理鉴定工作。

一、案例资料

（一）案例资料一

某年2月3日晚，王某同他人发生口角后，被他人用板凳击中面部，伤后出现头晕、头痛、恶心，头部创口出血不止，眼部肿胀，鼻部畸形肿胀压痛，无异常分泌物。CT检查示：双侧鼻骨骨质连续性中断，右侧移位较明显，局部见线样低密度影，断端局部移位，鼻區软组织肿胀。3个月后复查CT示：右侧鼻骨骨折，左侧未见骨折。影像学专家会诊认为其鼻中隔先天发育异常，不在正中线，偏向左侧，故误诊为双侧鼻骨骨折。

（二）案例资料二

某年5月20日晚，邓某同他人发生矛盾后，被人用棍棒打中鼻部，当时头痛、头晕、恶心，无呕吐，鼻出血，出血量多。鼻背部有0.2cm长创口，鼻背肿胀、淤血，鼻中隔偏曲。CT示：双侧鼻骨可见多发骨折线影，断端折角、错位，周围见多发小碎骨片影，鼻旁软组织影增厚。CT复查示：双侧鼻骨可见多发骨折线影，断端畸形、错位，周围可见多发小碎片影，鼻旁软组织增厚影消失，骨折处未见骨痂形成。

（三）案例资料三

某年11月9日，李某因故与他人发生口角并互相殴打，被拳头击伤面部。鼻梁塌陷，鼻背部皮肤肿胀，有一弧形不规则皮肤及皮下软组织挫裂伤，长约7.0cm，局部疼痛，左眼淤血肿胀，视物不清，肿胀疼痛，可见鼻骨暴露，鼻梁触之有异常活动及骨擦音。CT检查示：鼻骨骨折并鼻部软组织挫裂肿胀。

二、讨论

（一）眼眶骨折影像学诊断

鼻骨两侧与上颌骨额突相连，鼻中隔将鼻腔分为左右两部分，鼻部为面部最高点，易受到外力所伤。临床表现：外鼻皮肤裂伤，鼻梁歪斜、塌陷，鼻背及其周围软组织肿胀、淤血，鼻出血，鼻中隔偏曲，鼻腔内黏膜破损。鼻骨侧位片和鼻骨CT检查，可以诊断鼻骨骨折，其中CT平扫加三维重建对鼻骨骨折的诊断及其鉴别有较大的优势。当X线检查未发现鼻骨骨折，而临床物理检查又高度怀疑时，应及时提醒伤者进行CT检查，以便进一步明确有无骨折及骨折部位、程度、和性质，从何为临床治疗和损伤鉴定提供可靠的客观依据。常规CT扫描已冠状位及轴位对鼻骨骨折位置、形态、鼻中隔及上颌骨额突情况敏感，特别是纵行骨折线显示较好，可选取骨窗和软组织窗同时观察，整体把握鼻骨骨折及周围软组织情况以区别骨折新旧[1-2]。

（二）鼻骨骨折鉴定鉴定要点

首先，鉴定材料的审核，要通过触诊的医院病例材料确认鼻部是否有损伤，由于临床医生往往只关心诊断和治疗，对损伤的机制、具体损伤类型、与外伤的关系等缺少认识，因此在病历书写中只有鼻外伤比较笼统的诊断，对损伤程度、类型无详细的描述，给法医明确成伤方式以及确定骨折是否与外伤有关带来了一定的难度，因此必要时应调取办案单位的调查材料和受伤时的伤情情况，其次确认鼻骨骨折的临床诊断和影像诊断是否正确[3]。

鉴定应注意的问题：鉴定时机问题，人体损伤程度鉴定标准规定已原发损伤为主要依据的，伤后即可进行鉴定，通过影像学检查确定鼻骨骨折不难，但鼻骨骨折后复查，发现鼻骨骨折后愈合过程较复杂，有的半月左右就有骨痂形成，有的长期不愈合，故认为应在有骨痂形成或周围软组织损伤有吸收后作为鉴定时机。鉴定中还应排除造作伤、排除发育异常、愈合缓慢的骨折，对正确评定损伤程度起到重要的作用，还应排除陈旧伤和一些长期不愈合的鼻骨骨折[4-5]。

目前医院影像科对于影像资料进行数字化存档保存，在查阅伤者本次检查影像的同时，对于以往拍摄过的鼻部或颅脑CT可对比查看，以辨别鼻骨骨折新旧。特别是既往鼻外伤史，又再次遭受鼻部打击伤者，须对比前后鼻骨形态既往影像检查资料[6]。

[ 参 考 文 献 ]

[1]陆锡瑞，陈健，赵毅凯，等.鼻骨骨折的CT表现[J].中国临床医学影像杂志，1999（2）：143-145.

[2]侯开渝，肖德贵，王锡增，等.鼻骨细微解剖结构和鼻骨骨折的高分辨率CT研究[J].中华放射学杂志，2005，39（5）：527-530.

[3]赵小林.鼻骨骨折的法医学鉴定[J].中国法医学杂志，2010，25（4）：293-293.

[4]张文华，曾彦彬.42例鼻骨骨折的临床法医学鉴定分析[C].中国法医学会全国法医临床学学术研讨会，2014.

[5]李玉奇，孙文举.对100例鼻骨折的诊断及临床分析[J].中华医学实践杂志，2008.

[6]赵新玉，刘玉，仵志强.多层螺旋CT在鼻部外伤诊断中的应用及法医学鉴定价值[J].实用医学影像杂志，2017，18（3）：222-224.