小儿复发性喉乳头状瘤属于临床上导致小儿声嘶的主要原因之一，亦是最为常见的喉部肿瘤相关性疾病[1]。临床症状主要以渐进性加重的声音嘶哑，或可伴有喉鸣甚至重度喉梗阻。本病治疗后复发率高，容易扩散，往往需经多次手术干预，给患儿及其家庭带来较大负面影响[2]。但目前针对本病的发病机制尚未完全阐明，多数学者认为其可能与HPV感染有关，特别是HPV-6及HPV-11两型被认为是导致小儿喉乳头状瘤的独立危险因素[3]。针对本病手术干预是首选，但手术治疗初期虽效果理想，但容易复发[4]，而需要反复手术干预，为更好的提高本病治疗效果，减少手术治疗次数，本研究在实施支撑喉镜下二氧化碳激光手术同时，联合干扰素干预，取得一定效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月—2017年9月本院收治的小儿喉乳头状瘤患者80例，所有患者均经临床表现、病理组织学活检等确诊，入组前与患儿监护人签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。排除存在先天性心血管、神经系统、肌肉骨骼系统等疾病者、肺部感染者、全身感染者、监护人拒绝入组签字者。按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：男24例，女16例，年龄8个月～12岁，平均（6.1±0.3）岁，病程4个月～3年，平均（1.4±0.3）个月，肿瘤发生部位：声带者11例，室带者10例，喉室者6例，声门下者13例；对照组：男25例，女15例，年龄8个月～12岁，平均（6.0±0.3）岁，病程4个月～3年，平均（1.5±0.3）个月，肿瘤发生部位：声带者12例，室带者10例，喉室者6例，声门下者12例，两组性别、年龄、病程及肿瘤发生部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患儿均在全身麻醉气管插管后于支撑喉镜下完成手术，对照组：通过支撑喉镜充分暴露会厌、声门，并于内窥镜下使用二氧化碳激光针对肿瘤进行切除，根据肿瘤部位及大小，结合患儿年龄与体重调整二氧化碳激光频率，手术尽量将肉眼可见肿瘤瘤体彻底切除；观察组联合使用干扰素α-2a（国药准字S10970079海南欣明达生物制药有限公司 300万IU/支）注射于肿瘤切除后基底部，单次注射0.5 mL，且注射3～4个部位。

1.3 观察指标

治疗后随访1年，比较两组复发次数及复发时间，两组治疗后炎症相关因子，如：TNF-α、IL-1和hs-CRP水平变化，统计两组整体临床治疗效果，计算有效率。

1.4 评定标准

对所有患者进行1年随访，并行支撑喉镜检查，临床效果评定按照邱昌慧等[5]标准进行，有效：无肿瘤复发或肿瘤体积显著减小，声带运动恢复正常，发声恢复正常，且呼吸功能平稳；无效：治疗后肿瘤无减小，甚至增大，声带运动及发声无改善甚至变差，呼吸功能不平稳。炎性因子（酶联免疫吸附法）：肿瘤坏死因子-α（TNF-α，1～10 ng/mL）、白细胞介素-1（IL-1，130～250 pg/mL）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP，小于10 mg/L）。

1.5 统计学处理

使用SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复发次数及复发时间比较

观察组复发次数少于对照组（P＜0.05），复发时间长于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组复发次数及复发时间比较（±s）

表1 两组复发次数及复发时间比较（±s）

观察组 12 1.4±0.2 9.8±0.4对照组 23 2.1±0.3 5.1±0.3 t值 - 9.639 18.342 P值 - 0.000 0.000

2.2 两组治疗后炎症相关因子水平比较

治疗后观察组炎症相关因子中：TNF-α、IL-1和hs-CRP水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。2.3 两组临床效果比较

表2 两组治疗后炎症相关因子水平比较（±s）

表2 两组治疗后炎症相关因子水平比较（±s）

观察组 10.9±0.3 0.51±0.1 12.0±0.5对照组 16.0±0.2 0.89±0.2 31.6±1.4 t值 89.460 10.748 83.386 P值 0.000 0.000 0.000

观察组有效率为70.0%，高于对照组的42.5%。

表3 两组临床效果比较（例，%）

3 讨论

本研究针对复发性小儿喉乳头状瘤，对照组使用常规支撑喉镜下手术治疗，虽然具有视野宽与视角广，避免视觉盲区等优点，能更好的观察病灶位置，从而进行有效切除，而且对于减少围术期喉痉挛、喉水肿等均有积极意义[6-7]。而且通过高倍放大显示后，针对微小病灶亦能得到清晰显示，还清晰的观察乳头瘤供血滋养血管，从而更准确有效的切除肿瘤病灶并阻断病灶血供[8]。虽然术中对瘤体及滋养血管进行切除对提高治疗效果有重要意义[9-10]，但本病仍有较高的复发率。

为更好的提高针对复发性小儿喉乳头状瘤治疗效果，本研究观察组联合使用干扰素进行治疗，比较复发次数及复发时间发现，观察组复发次数少于对照组，复发时间长于对照组，观察组复发12例，对照组复发23例。证实针对复发性小儿喉乳头状瘤在行支撑喉镜治疗同时联合使用干扰素治疗，能有效的减少手术复发例数，减少手术治疗次数。另外针对两组治疗后炎症相关因子水平比较发现，治疗后观察组炎症相关因子中：TNF-α、IL-1和hs-CRP水平低于对照组。说明针对复发性小儿喉乳头状瘤在行支撑喉镜治疗同时联合使用干扰素治疗，对降低机体炎症反应水平，提高患者预后有积极意义。最后统计两组整体临床治疗效果发现，观察组有效率为70.0%，高于对照组的42.5%。进一步证明针对复发性小儿喉乳头状瘤在行支撑喉镜治疗同时联合使用干扰素治疗，对提高临床治疗效果有重要影响。

本研究观察组针对复发性小儿喉乳头状瘤在实施支撑喉镜治疗同时联合使用干扰素治疗，通过干扰素能有效的调节机体炎症因子水平[11]，增强体内巨噬细胞及自然杀灭细胞活性，提高机体免疫功能，抑制炎症反应有关[12]。同时还可减少肿瘤性别增殖，提高二氧化碳激光治疗效果。

综上所述：针对复发性小儿喉乳头状瘤在实施支撑喉镜治疗同时联合使用干扰素治疗，能显著减少复发次数，避免术后复发，调节机体炎症反应，提高整体临床治疗效果。