宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的一种，是女性第3大常见肿瘤，流行病学调查显示，2012年全球宫颈癌患者人数就已超过528 000人，死亡数约266 000人，其中发展中国占全球患者的85%，宫颈癌是引起发展中国家妇女癌症死亡的主要原因之一，如何提升宫颈癌治疗效果已成为全球广泛关注的问题。对于局部晚期宫颈癌患者来说，以铂类为基础的同步放化疗方案是其标准治疗方法[1-2]。对患者进行放射治疗的同时加以化疗同期治疗，在一定程度上能够提高患者的治疗效果。基于此，本研究主要回顾性分析局部晚期宫颈癌患者分别采用顺铂、洛铂进行同步放化疗的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月—2015年12月接收的90例局部晚期宫颈癌患者，均经阴道镜宫颈活检确诊为宫颈癌。搜集其临床资料，根据治疗方式的不同将其分为观察组与对照组，每组45例。观察组年龄24～51岁，平均（37.5±13.5）岁；对照组年龄22～49岁，平均（35.5±13.5）岁。征得所有患者及家属同意，签署知情同意书并获得本院伦理委员会批准后开始研究。两组一般资料比较P＞0.05，可对比。纳入标准：（1）符合宫颈癌诊断标准；（2）未伴有免疫功能障碍和其他急慢性疾病；（3）实质性脏器功能无障碍。排除标准：（1）不符合宫颈癌诊断标准；（2）拒绝参与或未签署知情同意书；（3）伴其他传染性疾病或恶性肿瘤疾病；（4）伴有精神障碍和智力障碍，治疗依从性差。

1.2 方法

两组均接受放射治疗，放射治疗包括盆腔外照射和腔内后装治疗。指导患者采取仰或俯卧位，热塑膜固定体位，行CT增强定位扫描，定位前嘱患者饮用加入复方泛影葡胺的水，以显影小肠并保证膀胱充盈，扫描范围上界：L2下缘，下界：坐骨结节下3 cm，层厚5 mm，间隔5 mm。将扫描图像传送至放射治疗计划系统，逐层勾画靶区，同时勾画危及器官（OAR），包括小肠、直肠、膀胱、股骨头、盆骨。采用三维适形放疗或调强放射治疗方式，GTV、CTV 剂量 4 500 ～ 5 000 cGy/次，GTVnd 剂量 60 ～ 64 Gy。第5周开始行后装治疗，A点（宫颈口上方2 cm，宫腔轴线旁 2 cm 的位置）剂量 30 Gy/5 次，1 次 /周，600 cGy/次。

对照组在放疗基础上同期接受顺铂化疗，于放疗开始后第1 d、第22 d、第43 d给予患者顺铂（生产厂家：南京制药厂有限公司，国药准字：H20103216）80 mg/m2，1 周期为 21 d，每 21 d 重复，连续化疗3周期。

观察组在放疗基础上同期接受洛铂化疗，于放疗开始后第1 d、22 d、第43 d给予患者洛铂（生产厂家：海南长安国际制药有限公司，国药准字H20050309）30 mg/m2，1周期为21 d，每21 d重复，连续化疗3周期。

化疗前应用5-羟色胺受体拮抗剂等止吐药预防呕吐，顺铂组进行水化预防肾毒性。

1.3 疗效评价与观察指标

疗效判定参照《实体瘤新的疗效评价标准》[3]，以临床检查显示肿瘤病灶完全消失，且能维持4周以上为完全缓解；以临床检查显示肿瘤病灶面积缩小50%以上，且能维持4周以上为部分缓解；以临床检查显示肿瘤病灶面积缩小25%以上，且无新病灶出现为稳定；以临床检查显示肿瘤病灶缩小不足50%，甚至出现新的肿瘤病灶为无效。

观察两组治疗后骨髓抑制、肝肾功能损伤、胃肠道反应、放射性直肠炎等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0数据软件对本研究数据进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效对比

观察组治疗总有效率80.00%与对照组77.78%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 不良反应发生情况对比

观察组骨髓抑制发生率高于对照组且其胃肠道反应低于对照组（P＜0.05）；两组肝肾功能损伤和放射性直肠炎对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

宫颈癌是中国女性中极为常见的一种恶性肿瘤，放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段。但近年来有研究指出，顺铂应用于宫颈癌治疗中有较高的不良反应发生率，急需寻找一种更加安全可靠的治疗方案[4-5]。基于此，本次研究将收治90例局部晚期宫颈癌患者分为两组，分别给予两种不同治疗方案，目的即探讨洛铂化疗联合放疗治疗晚期宫颈癌的实际临床疗效。

化疗药物中，顺铂、洛铂是较为常见的抗癌药物，顺铂属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用[5-6]。但严重的恶心、呕吐为其主要的限制性毒性。急性呕吐一般发生于给药后1～2小时，可持续1周左右。故使用顺铂时需并用强效止吐剂，如5-羟色胺3（5-HT3）、受体拮抗止吐剂恩丹西酮等。因此患者治疗耐受性及依从性较差[7]。而累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的另一主要限制性毒性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段[8-9]。洛铂属于第三代铂类抗癌药物，亦具烷化作用，属烷化剂，对多种动物和人肿瘤细胞株有明确的细胞毒作用，与顺铂的抑瘤作用相似和较强[10-13]。其毒性与卡铂相似，主要毒性为骨髓造血抑制，而肾毒性较低。在胃肠道毒性方面：34.3%的患者发生呕吐，但仅有6.7%的患者较严重；14.8%的患者发生恶心；而仅有3.5%的患者发生腹泻。因此治疗安全性较高，患者耐受性及依从性更好，生活质量也得到大大提高。

综上所述，放射治疗同期联合洛铂化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效肯定，且胃肠道等不良反应发生率低，患者耐受性、依从性及生活质量都较高，有临床应用价值。

表1 近期疗效对比 [例（%），n=45]

表2 不良反应发生情况对比[例（%），n=45]