胸部创伤属于临床多发病，同时其在创伤死亡中，有20%的死亡患者为胸部创伤。目前，由于经济水平的不断进步与发展，引起胸部创伤因素较多，如交通、工矿、建筑等事故[1]。因胸腔内包含着心脏与肺脏，当胸腔创伤后，会严重影响患者的胸部，导致循环功能、呼吸功能出现损伤，如没有得到及时救助，会对患者生命安全造成影响[2]。在胸部创伤治疗中，开胸手术较为常见，虽具有一定的治疗效果，但其创伤较大、恢复时间较长，不利于病情的恢复[3-4]。随着腔镜技术的进步，胸腔镜手术被广泛应用于胸部创伤中，其具有创伤小、术后恢复快等优点，能使患者病情尽快康复。本次研究分析胸腔镜手术治疗胸部创伤的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究时段：2017年3月—2018年4月，研究对象为研究时段内本院收治的62例胸部创伤行手术患者，分组依据：随机计算机法将62例胸部创伤患者分为对照组、试验组，每组样本病例：31例。对照组：男性患者20例、女性患者11例，年龄18～55岁，平均（36.5±10.1）岁，受伤原因：6例高处坠落伤、10例器具伤、15例车祸伤；试验组：男性患者19例、女性患者12例，年龄17～56岁，平均（36.1±10.7）岁，受伤原因：5例高处坠落伤、10例器具伤、16例车祸伤。分析两组基本资料，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。我院伦理委员会已批准本次研究。

诊断标准：经CT检查、MRI检查及患者临床症状、体征对病情进行确诊。

纳入标准：明确胸部创伤者；脓胸、心包积液者；血气胸者；创伤后有明显移位者；粉碎性骨折者；多段肋骨骨折者；血管损伤者；血流动力学稳定者；与我院签署知情同意书[5]。

排除标准：其它器官性疾病者；病情较轻不需要手术治疗者；血流动力学不稳定者；伴有休克者；快速补液无好转者；临床疑似大血管损伤者；进行性血胸者；胸腔闭式引流管引出液在每小时200 mL，且持续3小时以上者；疑似为心脏穿透者。

1.2 方法

患者入院后，以其临床特征，给予相应的临床检查，病情明确后，开胸手术为对照组治疗方案，胸腔镜手术为试验组治疗方案。

对照组：做好术前准备，实施全身麻醉后，要求患者保持侧卧姿势，于经肋间作一切口，并选择经肋间切口逐层进胸，撑胸器充分显露术野，部分需剪断或撑断肋骨，快速吸净胸腔积血，探查胸腔脏器，做相应处理后逐层缝合关胸[6-8]。

试验组：全麻后，叮嘱患者保持侧卧位，作一个1.5 cm的切口中于腋中线7肋间，于切口中置入胸腔镜，探查胸腔，将胸腔探查结果结合起来，合理的选择切口，有助于吸引器运行[9]。在吸引器操作过程中，充分的吸净胸腔内的积血，将凝血块应用卵圆钳打碎，用吸引器吸除干净碎块。待胸腔粘连不明显时，在胸腔镜下，对粘连部位应用超声刀分离，并在胸腔镜下，将纤维组织去除，对炎症因子水平胸腔内积液进行彻底清除[10]。

1.3 分析指标

分析两组手术指标、住院时间、炎症因子水平（术后1周）、疼痛程度、并发症发生率。

手术指标包括手术时间、术中出血量、术后引流液、下床活动时间。

炎症因子水平包括 IL-6（人白介素 6，Recombinant Human Interleukin-6）、TNF-α（全称肿瘤坏死因子-α，Tumor Necrosis Facto）、C反应蛋白水平（CRP，（C-reactive protein）。采信静脉血3 mL，置于抗凝管中，进行离心处理后，应用酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-ɑ，用放射比浊法检测C反应蛋白。

疼痛程度用 VAS 量表[4]评价（Visual Analogue Scale/Score，视觉模拟量表），分数越低疼痛感越轻。

1.4 统计学方法

SPSS23.0作为本次研究的统计学软件，手术指标、住院时间、炎症因子水平用（±s）表示、行t检验，并发症发生率用%表示，行χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标、住院时间、疼痛程度比较

手术时间、术中出血量、术后引流液、下床活动时间、住院时间、疼痛程度与对照组相比，试验组较低，P＜0.05，见表1。

2.2 炎症因子水平比较

炎症因子水平与对照组相比，试验组较优，P＜0.05，见表2。

2.3 并发症比较

试验组：1例感染，并发症发生率3.2%（1/31）；对照组：7例感染，并发症发生率22.6%（7/31），组间对比差异有统计学意义，χ2=5.167，P＜0.05。

3 讨论

胸部创伤属于临床最常见的一种创伤类型，且近年来，胸部创伤发病率直线上升，引起此病症的原因较多，但多数的胸部创伤患者会出现不同程度的失血现象，故必须要对患者进行有效诊断，根据病情，制定相应的治疗措施。目前胸部创伤临床多采用手术治疗。而传统的开胸手术创伤较大，术中出血量较多，术后并发症多，不利于患者术后病情尽快康复。随着微创技术的进步，腔镜手术被广泛应用于疾病的治疗中。其中胸部创伤手术采用胸腔镜手术，可有效减少手术带来的创伤，减少术后并发症，预后效果好，能促使患者病情尽快康复[11]。此外，胸腔镜手术相较于开胸手术，也能更积极、及时的给予胸部创伤患者治疗，有效减少开胸手术给予患者带来的创伤，有助于患者病情尽快康复。

表1 手术指标、住院时间比较（±s）

表1 手术指标、住院时间比较（±s）

试验组 31 45.6±24.7 172.9±134.4 253.4±55.1 1.5±0.3 6.1±2.5 2.7±1.5对照组 31 95.6±33.2 351.3±78.7 282.7±57.6 3.3±1.7 8.2±1.3 4.6±1.9 t值 - 6.728 6.381 2.047 5.806 4.149 4.370 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

胸腔镜手术通过小切口，置入胸腔镜，对胸腔情况进行探查，可以更加直观的了解患者胸腔情况，如胸壁、纵膈、膈肌、心脏等器官，了解有无损伤，明确损伤程度，同时结合胸腔镜探查结果，进行手术治疗。在手术治疗中，应用胸腔镜可以开扩手术视野，对镜孔位置进行固定；且在手术探查过程中，不会对手术造成较大的影响；此外，用胸腔镜手术对术中情况进行观察之后再做切口完成手术，可有效简化手术流程，使得整个手术更加的快捷、便利。临床医学表明，在手术过程中，机体的炎性状态会影响手术，如炎性因子水平较高，会增加感染机会，严重时还会造成全身性的炎症，导致全身多个器官出现障碍，同时还会诱发患者死亡。因此，在胸腔镜手术治疗中，由于手术创伤较小，可减轻对机体内炎症细胞因子的刺激，从而减少炎症因子的释放量，有效降低并发症发生概率[12]。由此可知，在胸部创伤治疗中，胸腔镜手术对患者创伤少，且可减轻免疫功能损伤，对机体应激水平影响较小，有助于术后尽快康复。

综上所述，胸腔镜手术治疗胸部创伤，临床效果显著，对提高预后效果具有积极作用，同时还可缩短手术时间，提高预后效果。

表2 炎症因子水平比较（n=31，±s）

表2 炎症因子水平比较（n=31，±s）

试验组 45.3±12.1 7.8±0.7 0.5±0.2对照组 67.7±13.3 13.0±3.5 1.6±0.4 t值 6.936 7.845 13.246 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05