李双子 夏庆 陈文劲 王黎 张萍

护理临床实习是护理教学的重要阶段，在护生理论联系实际、走向独立工作岗位中发挥着极为重要的作用[1-2]。我院作为某医科大学护理学院儿科临床护理教学的重要基地，参照学院教学要求，每两周对实习护生开展一次小讲座，主要围绕临床实习中的专业问题、知识点或难点展开学习和讨论，旨在巩固和扩大学生知识面，提升学生解决问题的能力。随着时代的发展，网络空间教学的应用越来越广泛[3]，当代护理本科生也对信息化教学手段充满喜爱[4-6]。本研究旨在比较传统实习小讲座与微信小讲座在护理临床教学中的效果，探寻符合时代发展且高效可行的小讲座方式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月—2018年8月在我科实习的某医科大学护理学院统招四年制护理本科大四学生作为研究对象，研究对象共58例，平均年龄为（22.00±1.35）岁。一病区实习的28名护生为对照组，其中男1名，女27名，入科理论考试成绩平均为（74.26±3.21）分；二病区实习的30名护生为试验组，其中男2名，女28名，入科理论考试成绩平均为（73.94±3.58）分；两组护生在入科理论成绩方面差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护生在科室实习时间均为6周，共开展3次小讲座，两组小讲座主题一致，同一内容由同一名授课老师担任，授课老师均经科室及医院统一培训，获得医院本科临床带教资质，由经验丰富的专业教学护士担任。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用传统模式的小讲座进行授课，授课3天前老师告知护生讲座主题，授课当日老师组织实习护生集中在科内学习室，采用PPT进行讲授，主要为“老师讲、学生听”[4]，中间也穿插有提问讨论等，结束前进行总结，每次讲座时间为40～45分钟。

1.2.2 试验组 采取基于微信平台的小讲座学习法，在传统小讲座PPT的基础上，借助微信工具开展教学，具体方法如下。

（1）课前准备：授课3天前发布预习要求和内容，要求护生查阅相关资料，每人至少提出两个与讲座主题相关的问题，并在授课前1天发布到微信群中，同时还要求每名护生将所查资料的精华部分传到微信群中，供教学老师及其人共享交流。授课老师于授课前1天将授课PPT上传至微信群，供护生阅读。

（2）教学实施：授课老师根据护生的排班确定每次小讲座的时间，需避开护生值班，选择大家都休息的时段开展，一般在晚上八至九点。讲座时，护生不需要统一到医院集中，在微信中进行签到。

授课中，老师不再逐张PPT讲授，而是根据课前护生反馈的问题，对知识重点、难点、主要技能、知识延伸等进行讲解。课前老师会拍摄一些与讲座相关的视频，如某项操作、日常工作场景、患者表现等，授课中将其放入相应环节，图文并茂地讲解，工作场景的再现或规范操作的播放让学生对知识点有了深刻的记忆和共鸣。为防止护生在网络的另一端不认真参与学习，授课中老师需多提问，不断要求护生做出回答或发信息。同时老师根据护生反馈情况，及时做出内容调整。整个过程采取参与式的开放教学[6]，注重护生的互动，教师做好引导[7]。

授课结束后，老师再次将需重点强调的内容总结出来传至微信群，可通过微信“问卷星”调查护生课后知识掌握情况，还可以通过微信进行一对一的课后辅导或交流。

1.3 评价方法

1.3.1 出科理论及操作考核 比较两组护生出科时的专业理论成绩、操作成绩，均采用统一试卷及操作项目进行考核，考核标准及考评老师一致。

1.3.2 问卷调查评价 自设问卷，出科时调查每名护生对小讲座的综合评价情况，调查内容包括5个项目：小讲座是否可以激发学习兴趣、小讲座是否能够更加合理利用时间、小讲座内容是否形象生动并易于记忆、小讲座对成长为临床护士是否有帮助、通过小讲座的开展自主学习能力是否有提升，每个问题选择答案认同或不认同。同时护生对小讲座的总体满意度进行打分，总分为0～100分。共发放问卷58份，回收58份，其中有效问卷58份，有效问卷回收率100%。

1.4 统计学方法

数据统计分析采用SPSS19.0，其中计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出科理论及操作考核成绩

研究结果显示在两组护生入科理论成绩无统计学差异的情况下，试验组护生在出科理论成绩及操作成绩方面均高于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组护生出科理论及操作考核成绩比较（分，±s）

表1 两组护生出科理论及操作考核成绩比较（分，±s）

对照组 28 86.34±4.37 83.23±3.34试验组 30 93.46±5.21 88.05±2.74 t值 - 5.618 6.03 P值 - ＜0.001 ＜0.001

2.2 护生对小讲座的综合评价

研究结果显示试验组护生在小讲座是否可以激发学习兴趣、是否能够更加合理利用时间、小讲座内容是否形象生动并易于记忆、小讲座对成长为临床护士是否有帮助、通过小讲座的开展自主学习能力是否有提升方面选择认同的例数多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组护生对小讲座的评价比较

2.3 护生对小讲座的满意度

研究结果显示，对照组护生对小讲座的总体满意度为（83.23±4.26）分，试验组为（92.21±2.43）分，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组护生对小讲座的满意度比较（分，±s）

表3 两组护生对小讲座的满意度比较（分，±s）

对照组 28 83.23±4.26试验组 30 92.21±2.43 t值 - 9.95 P值 - ＜0.001

3 讨论

3.1 基于微信平台的小讲座有利于护生掌握理论知识和技能

表1显示，在入科成绩无统计学差异的情况下，基于微信平台的小讲座组在出科理论及操作成绩方面均高于传统小讲座组，差异具有统计学意义，该结果与王永梅[8]、冯文[9]、袁凌等[10]所报道的微信可以提高实习学生护理理论及操作成绩的结果一致。微信教学中学生不再是传统的知识的被动接受者，而是知识学习的主动构建者。通过让学生提前查阅资料并“强制性”提出问题，使护生对讲座知识有了大致了解和疑问，同时老师也可以快速获得学生前期预习效果信息，及时根据问题调整讲课内容，有针对性地反复强化和指导。同时，利用微信平台信息同步的优势，老师引导学生共同观看老师课前拍摄的视频并展开讨论，如对某一错误场景共同来寻找错误或不足，对某一案例共同寻找解决方案，共同观看某一标准的操作、流程或沟通场景等，利用多媒体手段真正实现了教学与临床场景的融合[11]，较好地提升护生掌握知识的能力。

3.2 基于微信平台的小讲座能够促进学生合理利用碎片化时间

研究显示试验组内100%的护生认为基于微信平台的小讲座能够使她们更加合理利用时间，试验组护生对小讲座的总体满意度也明显高于对照组（P＜0.05）。开展传统小讲座时需要将所有人员同时召集到医院内进行，而护生需参与病房中夜班值班学习，开展讲座时有的下夜班或休息，需专程乘车至医院，会在往返路程上浪费较多的时间。除了小讲座外护生还需参加各种形式的教学活动，疲惫地往返于各种学习现场，部分护生甚至表现出不情愿在休息时前往医院参加学习。随着生活节奏的加快，突破地域、时间限制的信息化教学方法越来越受到年轻人的喜爱[12]，微信作为一种最方便可及的信息化平台越来越受到欢迎。微信上的学习完全可以利用零碎的时间来进行。同时，微信中所有的信息可自动保存，护生还可以课后反复去收听或补学，避免了传统小讲座的很多弊端。

3.3 基于微信平台的小讲座能够激发护生学习兴趣、促进自主学习能力，学生满意度高

表2显示，在小讲座激发学习兴趣和提升自主学习能力方面，试验组均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。从表3看出，试验组护生满意度较对照组更高（P＜0.05）。在微信小讲座中强调以学生为中心，尊重学生的主体地位，要求学生提前查阅相关知识并提出问题，课后实施“问卷星”测试，变学生被动学习为主动学习。教学时不再逐个知识点地进行“填鸭式”教学，而是注重讨论和交流，老师根据学生线上线下提出的问题进行总结、反馈和指引，学生参与小讲座的同时还可以同步利用手机或电脑进行相关知识的搜索。老师提前拍摄的视频也提高了讲座的趣味性，与临床贴近的场景再现或专科知识的丰富呈现，极大地增加了学生参与的积极性和学习乐趣，从而激发学生的内在学习动力，提升其自主学习的能力[13]。

3.4 基于微信平台的小讲座对教师老师提出了较高的要求

传统的小讲座要求教学老师做好PPT，准备好授课内容，教学过程中注重学生的反馈及指导。基于微信平台的小讲座除具备以上条件外，还要求老师提前抛出课题PPT，收集学习预习后提出的问题，拍摄相关的视频资料或图片等用于教学授课中，语音授课同时插入相关视频或图片等辅助内容讲授，授课中不断查看同学们反馈的问题或情况，及时作出调整或引导，课程结束后必要时采用“问卷星”进行学习效果测试，后期在平台上发布相关内容的后续补充、强调或进展等。整个教学过程对授课教师提出了很高的要求，需要授课教师花费更多的精力和时间才能使讲座的趣味、深度及课堂气氛得到提升。

同时，由于微信教学由护生在网络的另一端自主完成，为了避免部分护生学习积极性不够，不认真参与学习，因此授课教师需加强群中监管，如实时签到、进行一对一的提问、要求每名护生微信群中实时回复知识点等，以弥补非面对面教学所存在的不足之处。

综上所述，基于微信平台的实习小讲座教学优于传统的护理小讲座。建议在未来的护理临床教学中，充分考虑信息化的优势，借助更加丰富的信息化教学平台，广泛开展网络教学，引导教师和护生适应新的教学模式，扬长避短，严格要求，提升教学效果。