钱红芬，陈永昌，王晓琴

（1.中国铁路兰州局集团有限公司 疾病预防控制所，甘肃 兰州 735100；2.中国铁路兰州局集团有限公司 卫生监督所，甘肃 兰州 735100）

1 概述

世界卫生组织(WHO)1946年成立时在其宪章中提到了现代意义上的健康概念：“健康乃是一种在身体上、心理上和社会上的完美状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态”。健康行动计划是以提高个人或团体的健康生活品质、减少疾病发生可能为目标，根据个人或团体的健康状况，提供以健康档案管理为实施基础，以健康体检与健康评估为监测手段，以健康讲座和健康通讯资料为促进措施的服务计划，初步体现了健康管理服务的连续性与个性化，它是健康管理的模式[1]。

近年来，铁路各级组织采取多种途径，全面加强“三线(公寓、职工食堂、文化娱乐)一场(作业场所)”建设，着力改善职工生产生活条件，职工的健康水平有了明显提高，但部分单位健康管理还存在薄弱环节，防病意识有待加强，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等慢性病患病率防控形势依然严峻。为此，中国铁路总公司要求各单位、各部门充分认识实施职工健康行动计划、加强职工健康管理、提高职工健康水平的重要意义，健全完善职工健康管理体系，以“健康体检、健康分析、健康宣传、健康维护、健康保障”为中心，突出行车一线人员健康，突出慢性病防治，突出针对性防治措施，推行健康生活方式，强化职工自我保健，努力提高职工健康体检兑现率和防病知识知晓率，降低职工在岗因病死亡率，切实提高职工健康水平。

为了加强铁路职工健康管理、提高职工健康水平，为“交通强国，铁路先行”铁路运输安全生产做好健康安全保障，兰州局集团公司2015年根据《中国铁路总公司关于实施职工健康行动计划的意见》[2]，全面推行健康体检、健康宣传、健康维护的“三个健康”规划；2018年根据中国铁路总公司“健康铁路”工作部署[3]，实施“健康兰铁”建设方案，进一步推进并深化健康体检、健康分析、健康宣传、健康维护、健康保障“五位一体”的“健康兰铁”建设。依据《中国铁路总公司劳动和卫生部关于印发职工健康档案和重点人群筛查管理技术要求的通知》[4]要求对兰州局集团公司2015—2017年体检的208 336人次进行筛查、分类，将筛查出的慢性病患者列入2016—2018年重点人群进行健康维护，以达到全面实施“健康铁路”建设、降低健康风险、改善健康水平的目的。

2 实施健康行动计划的实践

2.1 广泛开展职工慢性病防治

慢性病防治是一个涉及个人行为和社会环境多方面的复杂康复活动，个人行为的改变只有综合干预才能实现和持久。兰州局集团公司通过“防四病(心脑血管疾病、糖尿病、慢阻肺、恶性肿瘤)、控四高(血压、血糖、血脂、体重)、改善六因素(饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠、心理)、劝导规范就医”的防治策略，将健康融入方方面面，体现“健康兰铁”建设是职工身心所需、职工家庭所愿、企业发展所盼，进一步激发干部职工爱岗敬业的积极性与主动性，促进职工心情舒畅，健康生活，快乐工作。

2.1.1 健康体检

依据2015年铁路健康行动计划，职工健康体检兑现率应达到90%以上，依据2018年“健康铁路”[3]工作部署，职工健康体检兑现率到2020年应达到95%以上，兰州局集团公司进一步提升职工体检率，同时将该项工作列入健康单位考核项[5]。

2.1.2 健康分析

兰州局集团公司各单位充分利用职工健康档案信息系统，高度重视每年职工健康体检数据的导入、维护工作，保证体检结果的客观、准确、全面，并进行数据分类分析，掌握职工常见慢性病疾病谱分布和动态变化趋势，逐步掌握发病规律，为劳动组织调整、健康宣传、健康维护提供依据。

2.1.3 健康培训

选拔各单位有管理能力的优秀人员进行严格的兼职卫生管理员培训，全面推进“健康铁路”建设管理工作，为每一位职工提供服务，提升本单位职工的身体素质，保障铁路运输安全。

2.1.4 健康宣传

兰州局集团公司的“二窗二微三进四媒体”健康宣传工程是促进职工健康的有效手段，也是做好健康维护工作的重要载体。其中，“二窗”是兰铁手机健康报窗口和兰铁健康之窗；“二微”是兰铁健康微信平台和兰铁健康行动微信平台；“三进”是进站段、进班组、进现场；“四媒体”是手机、互联网、电视、报纸。

针对集团公司职工有病不知、不防、不治、不重视等问题，利用局域网、电视台、铁路局铁道报、铁路局手机报、铁路职工网上家园、铁路局健康微信平台等载体，组织健康知识讲座、知识答题等，传播健康知识，倡导健康生活方式。同时，通过编发健康资料、设置健康宣传栏、发放职工健康温馨提示卡，开展健康教育活动，督导各单位将健康宣传落实到班组，通过班组交班会、业务学习、政治学习等做好健康提示，提高职工自我保护和防病意识，自觉维护身心健康。

2.1.5 健康保障

健全完善职工健康保障体系是一项长期的系统工程，既要各级组织协同，也要各个部门各司其职。为此，兰州局集团公司通过创建健康单位[5]，将“健康铁路”建设融入整个兰铁建设全局中，既引导职工养成健康的生活方式，也让职工享受到医疗、救助、休假等政策，促进职工健康生活、快乐工作，不断提升职工幸福感和获得感。

2.2 实施重点人群全覆盖

2.2.1 相关单位健康维护

兰州局集团公司各单位将“健康铁路”建设作为铁路建设的重要内容，由主管部门负责统筹部署，组织重点人群筛查，分类管理；建立、健全车间兼职卫生管理员组织网络，根据健康体检资料和患病职工就诊病例，实施职工健康信息动态管理。针对铁路疾病预防控制机构依据上一年度体检数据筛查出的本年度重点人群进行分类管理，即：第一类重点人群由各单位负责健康管理；第二类重点人群由各单位在疾病预防控制机构的指导下负责健康管理；第三类重点人群在各单位配合下由疾病预防控制机构负责“一对一”健康维护[2-3]。三类人群说明如表1所示。

兼职卫生管理员应掌握职工生活方式、健康状况，结合“防四病、控四高，改善六因素”[2-3]的防治策略，针对重点人群提出切实可行的健康干预措施：定期监测、劝导就医、健康预警。同时，建议主管部门做好健康休养、禁忌人员调离、改善生产生活环境，加快车间健康小屋建设和小药箱配备等工作，保证尽早在监护职工基础指标、增强职工体质、调节工作压力等方面发挥作用，促进职工心情舒畅、健康生活、快乐工作。

2.2.2 专业机构健康维护

兰州局集团公司疾病预防控制所是健康维护的专业机构，指导各单位兼职卫生管理员做好第二类重点人群的健康维护工作，并在其配合下，由该机构专职医师完成第三类重点人群“一对一”的健康维护，确保第三类重点人群健康维护全覆盖。

具体方法是现场快速检测出异常指标，从专业角度进行心肌梗塞、脑卒中患病风险评估；开展职工心理因素评估，通过检测数据的对比，结合“防四病、控四高、改善六因素”的防治策略，有针对性地从改善生活方式、劳逸足眠、心理疏导、劝导就医、正确测量血压及血糖等方面，对该人群进行“一对一”(面对面或电话)健康维护，并发放限盐勺、限油壶、腹围尺等使职工进行简易自我监控。同时，通过发放职工健康温馨提示卡等方式，培养职工自主学习健康知识，关注每年体检结果并进行历年比对，了解身体健康状况，对自己的健康优先预警。此外，将每季健康维护情况与各单位卫生管理员进行沟通，并向相关单位发出禁忌人员预警、调离通知，防止健康意外发生。

3 健康行动计划实施的效果与体会

3.1 实施效果分析

兰州局集团公司2016—2018年三类重点人群统计情况如表2所示。

从表2可以看出，3年健康行动计划的实施使三类重点人群的检出率有所改善，但有一定波动。健康维护重在行动，提出的建议需要被维护对象认真改进、良好配合，第二年健康状况才会有不同程度的改善，降为二类或一类人群，进而异常指标达到正常，才能有效降低健康意外的发生。从调查情况看，仍存在部分被维护对象不重视、不配合，体检结果每年仍属三类人群，有发生健康意外的隐患。影响实施效果的因素较多，如职工的年龄结构、生活方式、饮食习惯、睡眠习惯、运动方式、工作生活压力、地域气候环境条件等，“健康兰铁”建设还需在实践中不断探索，总结经验，逐步完善工作规范，在长期而持久的工作中才能达到预期的维护效果。

表1 第一、二、三类重点人群筛查符合指标说明表

表2 2016—2018年三类重点人群统计表

3.2 实施体会与建议

健康行动计划是2015年中国铁路总公司开展的一项工作，根据中国铁路总公司“筛查管理”[4]进行筛查的重点人群多为慢性病患者，也是在岗突发死亡的高危人群，慢性病患者院外管理的缺失是导致突发死亡率上升的关键因素之一，铁路开展的“健康铁路”建设则是探索慢性病患者院外管理的方式。从横向的全方位布控到纵向的逐个渗透，将健康管理编织成了一张健康网络，纵横交错，需要各部门配合到位，各司其职，才能达到预期的效果。通过3年健康管理运作实施，应从以下方面继续加强。

（1）2018年兰州局集团公司加强对各单位“健康兰铁”工作的督导，开展了健康单位创建活动，并纳入单位整体工作考核，激发了各单位做好健康服务管理的积极性。今后各单位应进一步加强领导重视和监督，以保证实施效果，并充分发挥微信平台或报纸等载体的作用，通过宣传本单位的实际工作和效果，起到示范带动作用。

（2）兰州局集团公司线长点多、参与体检的医院有多家，医院资质、医务人员配备、仪器设备、试剂、实验操作等不统一，对体检数据有一定的影响，建议体检承担医院资质相同，同一地区安排同一医院。每季度1次的面对面健康维护，能够在换季时间为职工进行及时的健康提醒，较好地巩固健康维护的效果，使职工意识到自我健康管理只有长期坚持才能收到好的效果，建议各单位卫生管理员坚持做好维护和督促工作。

（3）第一、二类重点人群的健康维护工作由各单位兼职卫生管理员负责，由于作业环境和作业性质，每年难以保证健康维护全覆盖，疾病预防控制机构人员应进一步加强与卫生管理员的沟通联系，保证健康维护工作的开展与进度，避免高危人群遗漏、导致健康意外。同时，各单位应加强兼职卫生管理员的管理，使健康行动计划的落实更上一个台阶。

4 结束语

兰州局集团公司通过落实铁路健康行动计划，创建“健康兰铁”，强化、规范重点人群健康管理，重点人群生活方式及相关指标得到了一定的改善，健康管理的实施对于慢性病的院外管理可行有效，对降低慢性病患者突发死亡率能够产生积极影响。但由于健康行动计划受多种因素影响，要达到预期效果仍需要相关单位加强重视、加大宣传，进行长期的探索和努力。