张倩，许海燕，吕峰，张文佳，赵振华，吴永健

冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠状动脉多支病变的经典治疗方式。“一站式”杂交冠状动脉血运重建术（HCR）结合了内、外科血运重建治疗的优势，采用微创冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）吻合左乳内动脉（LIMA）至左前降支（LAD），非LAD 病变进行介入治疗。即减少了外科损伤又提高了远期生存率，降低了心血管不良事件[1-3]。然而，“一站式”HCR 治疗面临的一个关键问题是如何平衡外科手术出血与支架血栓风险。目前，“一站式”HCR 手术中最优化的抗血小板治疗方式尚不明确。本研究旨在比较 “一站式”HCR 术中应用替格瑞洛与氯吡格雷的抗血小板疗效及安全性。以期优化“一站式”HCR 术中抗血小板药物的应用。

1 资料与方法

研究对象：2015 年6 月至2016 年12 月随机入选60 例拟于我院行“一站式”HCR 的患者。入选标准：（1）18～80 岁；（2）患者有意向接受“一站式”HCR 并符合以下标准：冠状动脉多支病变LAD 不宜行PCI（如慢性闭塞病变、极度扭曲、严重弥漫病变），无保护的左主干病变，并且非LAD 病变技术上适合应用药物洗脱支架（DES）进行PCI；（3）患者为行传统冠状动脉旁路移植术（CABG）的高危患者，患有不宜行传统CABG 的器官功能障碍，或有不宜行传统CABG的其他情况如主动脉近段严重钙化、缺乏合适的桥血管移植物来源。主要排除标准：术前检查提示左锁骨下动脉狭窄或LIMA 狭窄，需同期进行其他心脏手术，非LAD 病变不适宜行PCI。严重凝血功能障碍、血细胞减少及其他重要脏器（脑、肝、肺、肾）功能不全患者。……