史秀芳　张忠美

[摘要] 目的 对妊娠期糖尿病（GDM）对孕产妇及围产儿影响及护理进行探析。 方法 将2017年1月—2018年1月该院产科诊治104例GDM患者纳入观察中，根据入院先后顺序分成研究组和对照组，各52例;2组均给予积极对症治疗，对照组实施常规护理，研究组实施循证护理，对比分析两组孕产妇、围产儿的并发症情况，并掌握分娩方式。 结果 研究组孕产妇并发症率为9.62%，剖宫产率为34.62%，阴道顺产65.38%，围生儿并发症率为11.54%，对照组分别为28.85%、59.62%、40.38%、32.69%，相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对GDM患者开展循证护理，有助于降低孕产妇及围产儿的并发症和剖宫产的发生率，确保母婴安全，有着重要临床意义。

[关键词] 妊娠期糖尿病;孕产妇;围产儿;循证护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0004-03

Clinical Nursing Experience of Pregnancy with Diabetes on Maternal and Perinatal Children

SHI Xiu-fang1， ZHANG Zhong-mei2

1.Delivery Room， Rizhao Center Hospital，  Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Department of Neonatology， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of gestational diabetes mellitus （GDM） on maternal and perinatal infants and nursing. Methods From January 2017 to January 2018， 104 patients with GDM were enrolled in the observational department. The patients were divided into the study group and the control group according to the order of admission， 52 cases each; the two groups were given positive symptomatic treatment， and the control group was implemented. For routine nursing， the research team implemented evidence-based nursing， and compared the complications of the two groups of pregnant women and perinatal children， and mastered the mode of delivery. Results The maternal complication rate was 9.62%， the cesarean section rate was 34.62%， the vaginal delivery rate was 65.38%， the perinatal complication rate was 11.54%， and the control group was 28.85%， 59.62%， 40.38%， 32.69%， statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing for patients with GDM is helpful to reduce the incidence of complications of maternal and perinatal and cesarean section， and to ensure maternal and child safety， which has important clinical significance.

[Key words] Gestational diabetes; Maternal; Perinatal; Evidence-based care

GDM是妊娠期常見合并症，即育龄女性在妊娠阶段因机体糖代谢异常引发的综合病症。近年来，伴随人们饮食结构和生活作息变化，GDM临床发病率呈上升趋势，不但危害孕妇健康，还对围产儿造成不良影响[1]。因而，为保证GDM孕产妇及围产儿安全，实现良好妊娠结局，必须重视和强化临床护理工作。该文主要对该院2017年1月—2018年1月妇产科接治的104例GDM患者的护理开展研究，系统剖析循证护理的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院产科接治的104例GDM患者作为观察对象，均经症状、OGTT实验等检查确诊，符合相关诊断标准[2]。纳入标准：①确诊为GDM，妊娠前机体血糖正常;②均为宫内单胎妊娠;③患者及其家属对护理研究知情并同意。排除免疫系病症、意识障碍、肝肾功能不全、合并其他妊娠并发症等患者。研究得到医院伦理委员会批准。依照入院先后顺序分成两组，每组52例。其中，对照组：年龄在25～34岁之间，平均年龄为（27.4±2.3）岁;初产妇41例，经产妇11例;孕周21～27周，平均（24.7±1.4）周。研究组：年龄在23～35岁之间，平均年龄为（28.1±2.5）岁;初产妇43例，经产妇9例;孕周23～28周，平均（26.1±1.5）周。两组基本信息、孕周、产次等差异无统计学意义（P>0.05），可开展比较性研究。

1.2  方法

两组患者均给予严格饮食、适量运动等干预，必要时遵医嘱应用胰岛素;对照组实施常规护理干预，包括门诊健康宣教、病情监测、胰岛素应用指导、产前定期检查、饮食指导及并发症预防等。研究组实施循证护理，具体如下：

（1）建立循证小组：组建由内分泌科、妇产科医生及护士为成员的循证小组，均接受循证护理相关知识和理论统一培训，并讲解GMD临床知识，掌握临床护理技能。

（2）明确循证问题：根据孕产妇妊娠、病情、治疗需要等开展循证工作，明确临床护理问题，主要包括：①GDM潜在风险会使孕产妇出现焦虑、不安、恐惧等负性心理。②如何有效控制孕产妇血糖和监测胎儿营养状况。③GDM易引起孕产妇高血压，而累及胎儿。④新生儿低血糖、呼吸窘迫等[3]。

（3）查找循证依据：根据上述问题，结合GDM患者的实际，通过互联网、医院数据库等查找相关护理资料、文献等，并开展有效性分析，以找到循证护理依据，制定切实可行的护理措施。

（4）循证护理措施：①心理护理，GDM会增加孕产妇不适，且会过于担心胎儿安全，而易出现焦虑、不安等负性情绪，不利于病情控制。因而，通过门诊、电话、微信等方式定期随访，加强孕产妇心理干预，一方面，以缓解其负性情绪，向孕产妇及其家属系统宣讲GDM相关临床知识，并解答他们的疑问，提高他们对GDM的认识，告知GDM是可有效治疗的[4]。同时，密切了解孕产妇心理状态，及时给予开导、解释、鼓励等干预，以缓解孕妇不良心理，并嘱家属多关怀、照顾孕产妇，理解其心理感受。②饮食護理，根据患者的病情，并基于其口味制定个性化饮食谱。并嘱其严格执行饮食谱，按孕周、日活动量等准确计算热量日摄入量，科学搭配碳水化合物、脂肪、膳食纤维等，忌食多盐、多糖、高脂类食物。少食多餐，适当加餐。③运动指导，指导患者适量有氧运动，比如：散步、妊娠保健操，根据身体情况确定运动量，餐后30～60 min进行，如出现异常情况可不运动。④加强监测，每日晨起进行一次血糖检测，如血糖控制不佳，则要指导患者调整饮食结构，科学搭配食物，如血糖无明显好转，遵医嘱勇适量胰岛素。同时，指导患者每日定时监测胎动，告知识别异常性胎动，指导掌握应对方法[5]。

1.3  观察指标

掌握两组患者围产期并发症情况，依照《妇产科学》相关标准进行诊断，主要是先兆子痫、子痫、胎膜早破、羊水异常、产后出血、妊高症等。同时，随访掌握两组分娩方式（自然分娩、剖宫产），并掌握围产儿的情况，包括早产、巨大儿、窒息、宫内窘迫、低血糖等。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件统计处理数据，计数资料用例数（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计意义。

2  结果

2.1  两组孕产妇围产期并发症情况对比

研究组孕产妇围产期并发症率为9.62%，显著低于对照组的28.85%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组围产儿并发症情况对比

研究组围产儿并发症率为11.54%，对照组为32.69%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组分娩方式对比

研究组阴道顺产34例（65.38%），剖宫产18例（34.62%），对照组阴道顺产21例（40.38%），剖宫产31例（59.62%），两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

当前，GDM的发病机制尚未全面明确，但临床认为与雌激素、孕激素等女性机体激素的分泌紊乱致胰岛素敏感性降低而引起胰岛素抵抗造成糖耐量变化有着密切关系。GDM往往会影响到母婴机体代谢功能，易引发妊娠期、围产期以及产后恢复等阶段多种并发症，对孕产妇及围产儿健康造成极不利影响[6]。对此，为改善GDM患者的妊娠结局，确保母婴安全，在积极治疗同时还需配合全面护理。

循证护理是基于循证医学，结合临床实践经验、患者实际，充分利用既有医疗服务资源，获取最佳证据的实践性活动。对GDM患者开展循证护理，一方面，基于临床实证为孕妇制定个体化护理方案，排除或最大限度减少影响因素，为方案实施提供客观可能性，同时构建良好护患关系，让专业医护人员进行指导、督促，并确保社会支持参与，以提升患者锻炼依从性[7-8]。另一方面，循证护理对对护士有较高要求，要求不断学习专业理论知识和技能，为患者提供更优质的护理服务。从研究结果看，采取循证护理干预的研究组孕产妇、围产儿的并发症分别为9.62%、11.54%，低于对照组的28.85%、 32.69%，且产道顺产率更高（P<0.05）。

综上所述，对GDM患者开展循证护理，有助于降低和稳定血糖水平，有效改善病情，预防和减少孕产妇及围产儿的并发症发生，改善妊娠结局，值得临床实践。

[参考文献]

[1]  丁燕燕.妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响的临床分析[J].中国医药导刊， 2013（12）：2063-2064.

[2]  孙月霞，妥英梅，童德梅.妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响的临床观察[J].中国伤残医学，2015（8）：110-111.

[3]  许茹娜.妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响探析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（16）：2386-2387.

[4]  马春芳.标准化糖尿病护理路径在妊娠合并糖尿病孕妇围产期中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（10）：8-10.

[5]  刘杏茹.综合护理干预对妊娠期糖尿病孕产妇及围生儿结局影响的研究[J].临床合理用药杂志，2017，10（14）：148-149.

[6]  郁殿琴.个体化护理干预在妊娠合并糖尿病孕妇围产期的应用价值分析[J].中外女性健康研究，2017（13）：160-161.

[7]  黄艳英.妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响[J].中国社区医师，2016，32（24）：85.

[8]  李雪.预见性护理在妊娠期糖尿病孕妇围产期的效果观察[J].中国继续医学教育，2016， 8（29）：222-224.