卢彤阳

[摘要] 目的 探讨妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响的临床护理。方法 选取该次2017年6月—2018年2月66例妊娠合并糖尿病产妇，根据抽签法分为观察组（综合护理）与对照组（常规护理），每组33例，对比两组护理效果。结果 观察组血糖水平明显优于对照组，且产妇并发生发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组围产儿结局显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响的临床护理效果显著，值得推广。

[关键词] 妊娠;糖尿病;围生儿;孕产妇;护理

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0132-02

妊娠合并糖尿病是指产妇妊娠前即已确诊患糖尿病，产妇临床经过复杂，母子风险较大，应给予重视。妊娠合并糖尿病同时也是影响产妇妊娠结局的高危因素，可引发早产、难产等，严重影响产妇及新生儿生命健康。但其对产妇及围生儿的影响程度，与血糖控制水平密切相关，因此给予有效护理干预，是降低分娩风险的关键[1]。综合护理干预通过为产妇提供全面、连续的护理服务，对各项影响分娩的危险因素进行充分考虑，制定合理有效的护理方案，从而降低分娩风险[2]。该次研究为进一步分析综合护理的临床效果，对两组产妇分组实施不同护理，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该次66例妊娠合并糖尿病产妇，根据抽签法分为观察组（综合护理）与对照组（常规护理），每组33例。纳入标准：均符合妊娠期合并糖尿病诊断标准;均为单胎;均自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器疾病者;不愿参与或中途退出者;具有精神疾病史或认知功能障碍者;严重妊娠合并者。观察组年龄25～36岁，平均（28.14±2.13）岁，孕周31～38周，平均（35.64±1.23）周;对照组年龄22～35岁，平均（28.11±2.03）岁，孕周32～38周，平均（35.77±1.05）周，一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经该次伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组：行常规护理，询问既往病史，定期检测血糖，同时叮嘱注意事项，观察胎儿生长发育。加强沟通，鼓励阐述自身感受，给予心理安慰，增强分娩信心。定期开展健康讲座，宣传相关知识，及时解答疑惑，指导血糖、体重自测方法，发放健康教育手册。根据体质量等相关指标，制定饮食方案，适当增加膳食纤维食物，补充微量元素与微生物，遵循少食多餐，忌辛辣刺激性食物。根据产妇情况，制定运动方案，时间不宜过长，每天保持至少30 min有氧运动。定期产前检测，根据检测数据调整饮食及运动方案。规范个人卫生，定期测量子宫恢复情况，重视对恶露颜色进行观察。保持病房整洁干净，给予合理抗菌药物，预防感染。

观察组：在上述基础上给予综合护理干预：①音乐疗法：根据产妇心理评估情况，给予音乐疗法，指导其放松心情，调整呼吸，配合舒缓音乐放松各部位肌肉，缓解紧张、不安等情绪，促使且保持良好心态面对治疗。同时还可在睡眠前给予产妇音乐疗法，改善睡眠质量，保持良好精神面貌。②优质健康教育：根据产妇及其家属认知程度，制定合理健康教育方案，责任护士采用图文结合方式，对疾病知识进行宣讲，对产妇及其家属详细讲解妊娠合并糖尿病发病机制，治疗方法及各项危险因素，提高自我防范意识，能够主动避开生活中各项危险。鼓励家属参与到护理中，给予产妇心理支持，同时讲解育儿知识，详细讲解喂养方式，调整产妇状态，提升护理依从性。③血糖控制：每日自我监测血糖情况，包含空腹血糖、三餐前30 min血糖，餐后2 h血糖，若出現异常情况，及时给予胰岛素治疗，同时根据血糖水平调整剂量。

1.3  观察指标

统计两组产妇产后并发症发生情况，内容包含：妊高症、羊水过多、产后出血、围生期感染，进行对比。血糖水平检测：干预后8周后，检测产妇空腹血糖（FGB）、餐后2 h血糖（2h PBC）、糖化血红蛋白（HbAlc）进行对比。统计围产儿结局，包含低血糖、巨大儿、胎儿宫内窘迫、高胆红素血症、新生儿窒息，进行对比。

1.4  统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预后两组血糖水平比较

观察组FBG平均为（4.26±1.02）mmol/L、2 hPBC为（6.25±1.15）mmol/L、HbAlc为（5.03±1.12）%;对照组FBG平均为（4.78±1.13）mmol/L、2 hPBC为（7.39±1.25）mmol/L、HbAlc为（5.61±1.24）%，两组数据比较差异有统计学意义（t=1.962、3.856、1.994，P=0.027、0.000、0.025）。

2.2  两组围产儿结局比较

观察组围产儿低血糖发生率为3.03%（1/33）、巨大儿6.06%（2/33）、胎儿宫内窘迫9.09%（3/33）、高胆红素血症12.12%（4/33）;对照组新生儿窒息发生率为15.15%（5/33）、低血糖18.18%（6/33）、巨大儿24.24%（8/33）、胎儿宫内窘迫30.30%（10/33）、高胆红素血症33.33%（11/33），数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组产妇产后并发症比较

观察组妊高症发生率6.06%（2/33）、羊水过多3.03%（1/33）、产后出血3.03%（1/33）、围生期感染3.03%（1/33）;对照组妊高症发生率15.15%（5/33）、羊水过多24.24%（8/33）、产后出血30.30%（10/33）、围生期感染12.12%（4/33），观察组并发症发生率为12.12%（5/33），低于对照组81.82%（27/33），差异有统计学意义（χ2=32.179，P=0.000）。

3  讨论

妊娠属于女性特殊生理时期，妊娠期合并糖尿病产妇受各种因素影响，情绪难以保持在稳定状态，易出现抑郁、恐惧等不良心理，对分娩结局造成影响，同时还可加重病情[3]。妊娠合并糖尿病产妇，可导致糖尿病病情加重，孕早期空腹血糖较低，需及时给予胰岛素治疗，如未及时干预，部分产妇可出现低血糖[4]。随妊娠进展，胰岛素用量需不断增加，分娩过后，需立即减少。同时妊娠合并糖尿病对母婴的影响程度，是取决于糖尿病病情与血糖控制水平，如控制较少，则影响较小，反之者影响较大。孙俐红等[5]报道妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响较大，可增加不良结局，因此需强化护理干预，控制血糖水平，改善母婴预后。

张雪梅[6]报道，给予观察组优质护理，观察组产妇并发症发生率9.5%、围生儿并发症发生率23.8%，明显低于对照组42.9%、76.8%（P<0.05）。可见给予妊娠合并糖尿病产妇围生期优质护理干预，可显著降低并发症发生率，减少不良结局发生。综合护理干预通过强化基础护理，为产妇提供全面、优质、连续的护理服务，完善细节护理，制定针对性护理措施，从而提升整体护理质量，提高护理满意度。为进一步分析综合护理的临床效果，该研究对观察组产妇行综合护理干预，结果显示，观察组血糖水平明显优于对照组，且产妇并发生发生率低于对照组（P<0.05）;观察组围产儿结局显著优于对照组（P<0.05）。说明综合护理能够显著减少不良结局发生情况，提供血糖控制水平，改善预后。

综合护理通过音乐疗法，充分调节产妇心理状态，改善睡眠治疗，保持良好精神面貌，提高分娩信心。同时严格监测产妇血糖，根据血糖水平调整饮食及运动方案，同时对胰岛素用量进行调节，促使治疗更有针对性。此外，综合护理干预通过合理科学的床前健康宣讲，鼓励家属参与到护理中，提高疾病认知度，提升自我护理技能，积极与产妇及其家属沟通，取得信任，提高依从性。

综上所述，妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响的临床护理效果显著，可有效控制血糖水平，降低产妇及围生儿不良结局，减少产妇产后并发症发生，值得臨床推广。

[参考文献]

[1]  占晓兰， 梁媛. 综合护理干预对糖尿病孕妇妊娠期的血糖控制及妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志， 2016， 20（16）：148-150.

[2]  刘圆圆， 郭莹. 实施孕期保健对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及行为习惯的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4643-4645.

[3]  胡波， 马腹婵. 健康教育及饮食护理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局影响[J]. 中国计划生育学杂志， 2016， 24（7）：490-493.

[4]  杨洋， 邹磊， 任婷，等. 妊娠期糖尿病营养干预的效果及对新生儿预后的影响[J]. 中华全科医学， 2016， 14（9）：1516-1518.

[5]  孙俐红，古丽克孜·阿布都克力木.妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响的临床护理体会[J].糖尿病新世界， 2016， 19（1）：152-154.

[6]  张雪梅. 优质护理措施对预防妊娠期糖尿病孕产妇并发症的效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（18）：182-183.