李芳

[摘要] 目的 探析饮食和运动干预对妊娠期糖尿病患者的治疗作用对妊娠结局的作用。 方法 选取该院2015年1月—2018年1月收治的106例妊娠期糖尿病患者，将其随机分为两组各53例，对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用饮食和运动干预，比较干预前后两组的血糖水平及妊娠结局。 结果 干预后观察组患者餐后2 h血糖值（8.92±0.34）mmol/L和空腹血糖值（5.63±0.45）mmol/L明顯低于对照组的餐后2 h血糖值（9.67±0.53）mmol/L和空腹血糖值（6.59±0.73）mmol/L（P<0.05）;观察组早产、巨大儿、妊高症发生率（7.55%、7.55%、5.66%）明显低于对照组（22.64%、24.53%、22.64%）（P<0.05），自然分娩率（58.49%）明显高于对照组（30.19%）（P<0.05）。 结论 对妊娠期糖尿病患者实施饮食和运动干预可有效降低患者血糖水平，改善妊娠结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病;饮食和运动干预;血糖;妊娠结局;自然分娩

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0102-02

妊娠期糖尿病指的是孕妇妊娠前无糖尿病异常现象，妊娠后发生糖耐量异常或糖尿病的情况，国内妊娠期糖尿病发病率约为1%～5%，临床研究显示，妊娠期糖尿病容易引发早产、流产、畸形、死胎等危急情况，严重威胁母婴安全[1]。临床治疗妊娠期糖尿病主要以控制血糖水平、预防代谢并发症为施救理念。为了探讨更加高效、科学的临床干预方案，该文以该次2015年1月—2018年1月收治的妊娠期糖尿病患者106例为研究对象，分组后就不同干预模式的应用效果展开了下述分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取医院妇产科收治的妊娠期糖尿病患者106例，采用抛硬币法将其分成两组，每组53例。观察组患者年龄22～41岁，平均（28.52±2.56）岁;包括初产妇37例，经产妇16例。对照组患者年龄23～40岁，平均（28.24±2.29）岁;包括初产妇39例，经产妇14例。该次研究经医院伦理委员会批准，患者均获知情权。纳入标准：①经临床检查均符合国际妇产科联合会公布的最新妊娠期糖尿病诊断标准，空腹血糖>5.1 mmol/L，餐后2 h血糖>8.5 mmol/L[2];②均为单胎妊娠。排除标准：①精神病;②阴道分娩禁忌证;③先兆早产、先兆流产;④前置胎盘、宫内胎儿发育迟缓;⑤妊娠前高血压、心脏病。组间基线数据对比同质性优良。

1.2  方法

对照组：给予患者定期检查、胰岛素治疗、低糖饮食、遵医嘱用药、产前入院准备等常规护理内容。观察组在上述基础上采用饮食和运动干预：（1）饮食干预：①根据妊娠期糖尿病患者孕周、体重指数、血糖水平计算所需的总热量，每日所需总热量=25-（身高-105）×35，结合总热量需求科学制定膳食方案，将食物分配至日常饮食中。②合理搭配膳食，其中碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例范围依次如下：40%～50%，30%～40%，20%～30%，适度补充维生素、钙、铁剂。③遵循“少食多餐”原则进食，每日总热量分为5～6餐次摄入，早餐10%;早上加餐（上午9：00-10：00）10%，摄入量10%;午餐30%，下午加餐（下午3：00-4：00）10%;晚餐30%;睡前加餐10%。日常进食坚持定量、定时，结合患者喜好丰富食物品种，适量增加膳食纤维。（2）运动干预：①由自身康复医师结合患者个体情况科学制定个性化运动计划。②采用漫步行走、孕妇体操、游泳等舒缓运动开展日常锻炼，10～15 min/次，3～4次/d。③运动期间由医护人员或家属陪同，运动量以患者耐受为宜，通常心率维持在（220-年龄）×65%，运动时间宜在饭后1h左右进行。

1.3  观察指标

①采用葡萄糖氧化酶法测定血糖，运用贝克曼库尔特全自动生化分析仪AU860分析，每日检测空腹及餐后2 h的血糖水平，根据检测数据比较两组患者干预前及分娩前一周内的餐后血糖及空腹血糖值。②对比妊娠结局，采用称重法统计失血量，失血量=（有血敷料重量-干敷料重量）/1.05，敷料包括卫生巾、称重产包等，自然分娩待胎儿娩出24 h内患者连续出血量>500 mL判定为产后出血;剖宫产待胎儿娩出24 h内患者连续出血量>1 000 mL判定为产后出血;Apgar评分<7分判定为新生儿窒息。

1.4  统计方法

用SPSS 23.0统计学软件处理106例妊娠期糖尿病患者的临床数据，以χ2检验妊娠结局等计数资料[n（%）]，以t检验血糖水平等计量资料（x±s），P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后血糖水平值比较

干预前后，对照组患者餐后2 h血糖值分别为（11.79±1.23）mmol/L和（9.67±0.53）mmol/L，观察组患者餐后2 h血糖值分别为（11.83±1.21）mmol/L和（8.92±0.34）mmol/L，组间数据对比（干预前，t=0.169，P=0.433;干预后，t=8.671，P=0.000）。干预前后，对照组患者空腹血糖值值分别为（7.45±1.20）mmol/L和（6.59±0.73）mmol/L，观察组患者空腹血糖值值分别为（7.56±1.23）mmol/L和（5.63±0.45）mmol/L，组间数据对比，（干预前，t=0.466，P=0.321;干预后，t=8.150，P=0.000。且观察组和对照组干预后的血糖值与该组干预前，差异有统计学意义（餐后2 h血糖值，t=16.856、11.524，P=0.000、0.000;空腹血糖值，t=10.728、4.457，P=0.000、0.000）。

2.2  妊娠结局对比

对照组早产22.64%（12/53），新生儿窒息5.66%（3/53），巨大儿24.53%（13/53），产后出血11.32%（6/53），妊高症22.64%（12/53），自然分娩30.19%（16/53）;观察组早产7.55%（4/53），新生儿窒息1.89%（1/53），巨大儿7.55%（4/53），产后出血5.77%（3/53），妊高症5.66%（3/53），自然分娩58.49%（31/53）。组间数据对比依次如下（χ2=4.711、0.260、5.675、0.445、6.290、8.601，P=0.030、0.610、0.017、0.505、0.012、0.003）。

3  讨论

临床研究证实，医师通过实施饮食干预可在保证患者妊娠期母体和胎儿营养摄入需求的基础上，避免出现饥饿酮症、餐后高血糖情况发生，确保胎儿正常发育成长，而合理控制饮食不仅有助于控制妊娠期糖尿病患者体重，改善血糖水平，还可有效提高靶组织器官对胰岛素的敏感度，提高降糖效果[3]。结合该文研究结果可知，干预前组间血糖值数据对比未见显著性差异，干预后观察组患者的餐后2 h血糖值及空腹血糖值均明显低于对照组，且两组干预后的血糖值水平与该组干预前相比较均显著降低，提示两组采用的干预方案均可有效调控患者血糖水平，但观察组患者降糖作用更加显著。

另据相关报道显示，运动指导作为一种非药物性临床干预方法，可帮助患者改善高血糖状态，通过运动消耗人體内过量血糖能量，改善胰岛素抵抗情况[4]。查阅相关文献资料后发现，饮食及运动干预是降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，防控母婴并发症事件发生的有效途径之一，对保证母婴安全发挥着积极的作用[5]。有学者对97例妊娠期糖尿病患者研究后发现，在常规护理基础上实施饮食和运动干预能够有效降低围生儿并发症发生率，改善妊娠结局，具有重要的临床应用价值[6]。经该文实践发现，两组新生儿窒息、产后出血发生率比较无显著差异，观察组早产、巨大儿、妊高症发生率均明显低于对照组，而自然分娩率明显高于对照组，充分显示观察组采用的干预方案可有效防控巨大儿、早产等不良事件发生，提高自然分娩率，改善母婴结局。

综上所述，采用饮食和运动干预方案对妊娠期糖尿病患者实施临床干预能够有效降低患者血糖水平，降低早产、妊高症、巨大儿发生风险，提高自然分娩率，改善妊娠结局，因此具有积极的应用和推广意义。

[参考文献]

[1]  韩静艳. 优质护理在预防妊娠期糖尿病孕产妇并发症中的应用[J].糖尿病新世界，2015， 35（7）：167.

[2]  李武鸣. 饮食配合运动疗法治疗妊娠期糖尿病的效果观察[J].中国疗养医学，2017， 26（12）：1256-1257.

[3]  聂艳华.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病母儿健康的改善效果评价[J].中国生育健康杂志，2014，25（1）：53.

[4]  刘小英，刘红梅，谯艳，等.家庭运动干预联合饮食控制对妊娠期糖尿病患者脂肪因子及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（14）：3114-3117.

[5]  张趁儒，袁国军，刘璠，等.心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用[J].糖尿病新世界，2015，35（4）：113.

[6]  张秋菊，苏丽英.孕期饮食和运动干预对妊娠期糖尿病的发病率及妊娠结局的影响[J].河北医学，2017，23（3）：475-477.